Киладзе И. З., Урюжников В. В., Мартиросян А. К., Галимов Н. М., Жбанов И. В., Молочков А. В., Шабалкин Б. В.
ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского;
Цель исследования: изучить результаты оперативного лечения и выбрать более оптимальный метод для данной категории больных. Материал и метод: Ретроспективно проанализированы истории болезней 550 пациента, которым была выполнена операция изолированная реваскуляризации миокарда и КШ в сочетании с каротидной эндартерэктомией. Для оценки степени риска хирургического вмешательства мы использовали шкалу Euroscore, в соответствии с которой всех оперированных больных разделили на две группы: I группа – 159 пациентов низкого уровня риска; II группа – 391 пациента повышенного риска; подгруппа IIA – 95 пациентов с инвалидизированным миокардом, снижением насосной функции ЛЖ, ФИ < 0.45; подгруппа IIB – 296 пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями (ХОБЛ, ХПН, гемодинамически значимыми поражениями сонных артерий). Результаты: Проведен анализ послеоперационного периода у пациентов низкой и высокой категории риска перенесших коронарное шунтирование в условиях ИК и без ИК на работающем сердце. При этом мы выявили, что метод выполнения операции АКШ (с ИК или без ИК) у пациентов низкой категории риска не имеет различий по количеству послеоперационных осложнений. А так же мы отметили преимущество АКШ без ИК у пациентов высокой категории риска. Вывод: Операции АКШ без ИК с использованием технологии ОРСАВ менее продолжительные у больных любой степени риска. У больных с ХОБЛ они уменьшают частоту развития острой дыхательной недостаточности, сокращают длительность ИВЛ и время пребывания пациентов в кардиореанимации. У больных с гемодинамически значимым поражением сонных артерий применение технологии ОРСАВ позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, значительно уменьшить частоту развития диффузной энцефалопатии, тем самым сократив время пребывания больного в кардиореанимации после изолированного АКШ или комбинированного вмешательства на коронарных и каротидных артериях. Операция аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения коррелирует с менее значимым нарушением функции почек и более быстрым ее восстановлением по сравнению с аортокоронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения. АКШ на работающем сердце в условиях параллельного ИК у больных с постинфарктной инвалидизацией миокарда и сниженной насосной функцией ЛЖ сопровождается значительным снижением частоты периоперационной ОСН, уменьшает необходимость в пролонгированной ИВЛ и сокращает время пребывания пациентов в кардиореанимации.
Комментарии посетителей