Выделение, включение в диагноз и использование для формирования тактики лечения реакций регуляции

Назад к программе

Лищук В. А., Бокерия Л. А., Газизова Д. Ш., Сазыкина Л. В., Соболев А. В., Колоскова Н. Н.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Управление городом впервые описал Платон в 324 г. до н.э. Управление государством – Ампер в 1834. Общие критерии устойчивости движения определил и описал математически Ляпунов в 1905. Управление техникой распространил на живые организмы Виннер в 1948. Исследование регуляции физиологических процессов началась с Декарта и условных рефлексов Павлова ("Центробежные нервы сердца", 1883). Анохин разработал теорию функциональных систем в 1935. Цель. Модели сердечно-сосудистой системы Уорнера, Гродинза и др. в 50-тых прошлого века были простыми аналогами электрических цепей. Первые физиологически обоснованные модели ССС опубликовали Дефарес, Амосов, Гайтон, Зоннеблик, Шумаков. Например, Guyton AC: Determination of cardiac output by equating venous return curves with cardiac response curves. Physiol Rev 35:123, 1955. В рекомендациях по лечению ОСН (РКО, ЕSС и др.) не отражена регуляция. По сути не входит и нет такого слова. И методы общей математической теории регуляции не используются. Кирклин, создавая первый алгоритм лечения острой левожелудочковой недостаточности, использовал возможность не учитывать регуляцию для больного под глубоким наркозом, 1974. Первая в мире модель для индивидуальной терапии была успешной потому, что также использовала состояние анестезии больных во время и сразу после операции, т.е. могла не учитывать регуляцию, В.И. Бураковский и В.А. Лищук, 1974 - 1994. Даже при глубоком наркозе саморегуляция сердца (всех полостей) определяет его работу, а регуляция - взаимодействие с сосудистыми компартментами. Поэтому модель ОСН должна распознавать и выделять не только патологические процессы, но и гомеостатические, защитные, компенсаторные и стабилизирующие реакции регуляции. Создание и применение такой модели - цель исследования. Материал и методы. Громадный опыт (25 000 обследованных с помощью моделей больных) применения моделей для коррекции терапии подтвердил значимость оценки регуляции для формирования адекватной терапии (Лищук В.А., Бокерия Л.А., 2006 - 2007; Бокерия Л.А. и др. 2008 - 2015). Результаты. Показана недопустимость а) поддержания АД увеличением СИ, игнорируя естественную реакцию регуляции по разгрузки организмом ослабленного сердца; б) стимуляции работы сердца, когда СИ выше 2,5; в) поддержания величины АД, путём увеличения ОПС, нарушая при этом саморегуляцию органов и тканей; и т.п. Наш опыт позволил создать общую модель управления ССС, включая саморегуляцию (органов), регуляцию (функциональных систем), организацию (межсистемных отношений) и управление бульбарным и другими центрами мозга динамическими стереотипами. Эта модель позволила перейти к диагностике и терапии ХСН (Бокерия и др., 2012 - 2015), в частности, определить основную причину неинфекционных эпидемий - рассогласование притязаний и способностей. Выводы. Процессы и реакций регуляции на патологию, нагрузку и терапию должны быть учтены рекомендациями РКО.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.