Возможность выполнения анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий после операции Мастарда

Назад к программе

Акатов Д. С., Белов В. А., Ганюкова Н. В., Болховской Д. В., Тонконогов Д. А., Макаров А. А., Великанова Ю. В., Шнейдер Ю. А.

ФБГУ ФЦВМТ МЗ РФ (Калининград, Россия);

ЦЕЛЬ: Первые попытки выполнить радикальную коррекцию транспозиции магистральных артерий (ТМА) в 60-х годах ХХ века были безуспешными, поэтому предлагались гемодинамические операции по изменению потоков крови внутри предсердия – операции Мастарда и Сеннинга. С возрастом у некоторых детей стали развиваться аритмии, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз полых и легочных вен, поэтому постепенно анатомическая коррекция стала операцией выбора при радикальной коррекции порока. Мы представляем первый опыт анатомической коррекции ТМА после ранее выполненных операций Мастарда в детском кардиохирургическом отделении.

МЕТОДЫ: С октября 2012 года по июнь 2015 выполнены 3 повторные операции после операции Мастарда. Средний возраст – 5,33 года (± 0,76 года), средний вес – 19 кг (± 5,3 кг). Двум пациентам первым этапом выполнялась операция реМастарда и суживание легочной артерии. Градиент на полых венах до операции был 9 и 12 мм.рт.ст. Одному пациенту в анамнезе проводилась транслюминальная балонная дилатация полых вен без эффекта. Ему после операции реМастарда через 1,5 года была выполнена анатомическая коррекция порока, удалена заплата, переключающая потоки крови и пластика ДМПП. Другому пациенту планируется выполнить анатомическую коррекцию в последующем. У третьего пациента был стеноз ЛА с пиковым градиентом 100 мм.рт.ст. без стенозов на венах. Ему была выполнена операция Nikaidoh, удалена заплата переключающая потоки крови с пластикой ДМПП.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Все дети оперировались в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. У пациента после операция Никайдо послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью и нарушением мозгового кровообращения, что потребовало подключения ЭКМО и длительного послеоперационного лечения. Госпитальный его период составил 1,5 месяца. Все три пациента были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. По данным ЭхоКГ минимальные градиенты на аортальных и легочных клапанах, удовлетворительная функция атриовентрикулярных клапанов и сократительная функция миокарда. Пациент, которому была выполнена операция реМастарда и суживание легочной артерии, наблюдается амбулаторно, и ему планируется артериальное переключение в последующем.

ВЫВОДЫ: Анатомическая коррекция ТМА после ранее выполненной операции Мастрада, протекающей со стенозом на полых или легочных венах, дает хороший результат, что позволяет так же предотвратить нарушение ритма, недостаточность системного атриовентрикулярного клапана в отдаленном периоде. Транслюминальная баллонная дилатация полых вен при развитии стенозов является малоэффективной.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.