Акатов Д. С., Белов В. А., Ганюкова Н. В., Болховской Д. В., Тонконогов Д. А., Макаров А. А., Великанова Ю. В., Шнейдер Ю. А.
ФБГУ ФЦВМТ МЗ РФ (Калининград, Россия);
ЦЕЛЬ: Первые попытки выполнить радикальную коррекцию транспозиции магистральных артерий (ТМА) в 60-х годах ХХ века были безуспешными, поэтому предлагались гемодинамические операции по изменению потоков крови внутри предсердия – операции Мастарда и Сеннинга. С возрастом у некоторых детей стали развиваться аритмии, недостаточность трикуспидального клапана, стеноз полых и легочных вен, поэтому постепенно анатомическая коррекция стала операцией выбора при радикальной коррекции порока. Мы представляем первый опыт анатомической коррекции ТМА после ранее выполненных операций Мастарда в детском кардиохирургическом отделении.МЕТОДЫ: С октября 2012 года по июнь 2015 выполнены 3 повторные операции после операции Мастарда. Средний возраст – 5,33 года (± 0,76 года), средний вес – 19 кг (± 5,3 кг). Двум пациентам первым этапом выполнялась операция реМастарда и суживание легочной артерии. Градиент на полых венах до операции был 9 и 12 мм.рт.ст. Одному пациенту в анамнезе проводилась транслюминальная балонная дилатация полых вен без эффекта. Ему после операции реМастарда через 1,5 года была выполнена анатомическая коррекция порока, удалена заплата, переключающая потоки крови и пластика ДМПП. Другому пациенту планируется выполнить анатомическую коррекцию в последующем. У третьего пациента был стеноз ЛА с пиковым градиентом 100 мм.рт.ст. без стенозов на венах. Ему была выполнена операция Nikaidoh, удалена заплата переключающая потоки крови с пластикой ДМПП.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Все дети оперировались в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. У пациента после операция Никайдо послеоперационный период осложнился острой сердечной недостаточностью и нарушением мозгового кровообращения, что потребовало подключения ЭКМО и длительного послеоперационного лечения. Госпитальный его период составил 1,5 месяца. Все три пациента были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. По данным ЭхоКГ минимальные градиенты на аортальных и легочных клапанах, удовлетворительная функция атриовентрикулярных клапанов и сократительная функция миокарда. Пациент, которому была выполнена операция реМастарда и суживание легочной артерии, наблюдается амбулаторно, и ему планируется артериальное переключение в последующем.
ВЫВОДЫ: Анатомическая коррекция ТМА после ранее выполненной операции Мастрада, протекающей со стенозом на полых или легочных венах, дает хороший результат, что позволяет так же предотвратить нарушение ритма, недостаточность системного атриовентрикулярного клапана в отдаленном периоде. Транслюминальная баллонная дилатация полых вен при развитии стенозов является малоэффективной.
Комментарии посетителей