Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Ким А. И., Беришвили Д. О., Григорьян А. М., Чувараян Г. А.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ;
Цель: показать возможность стентирования выраженной коарктации аорты у новорожденных, находящихся в критическом состоянии.Материалы и методы: с января 2013 по август 2015 года в Центре эндоваскулярное устранение сужения перешейка аорты выполнено 79 пациентам первого года жизни: в 74 случаях была выполнена баллонная ангиопластика, а в 5 - стентирование. Возраст больных, подвергнутых стентированию, колебался от 1 до 19 дней, составляя в среднем 10±8 дней, вес больных в среднем составлял 2.0±0.4 кг (колебался от 2.0 до 3.0 кг). Недостаточность кровообращения соответствовала 2А ст. у 3 новорожденных и 2Б ст. - у 2. Трое пациентов из-за тяжести состояния находились на инфузии вазопростана, что обеспечивало функционирование ОАП и кровоснабжение ниже зоны коарктации аорты. В 4 случаях сужение перешейка аорты сочеталось с ДМЖП и большим (диаметром от 4.2 до 7.0 мм) ОАП, а в 1 случае с общим открытым атриовентрикулярным каналом (ООАВК). В 2 (40%) случаях стентирование выполнялось у больных с коарктацией аорты и у 3 (60%) – после неэффективной баллонной ангиопластики коарктации аорты. У 2 пациентов с сопутствующим ВПС (подаортальный ДМЖП, ООАВК) стентирование выполнялось доступом через бедренную вену, а у 3 пациентов – через бедренную артерию. Четырем новорожденным имплантировались коронарные стенты диаметром от 3.5 до 5.0 мм (в среднем 4.5±1.0 мм), а в 1 - периферический. В 4 случаях вмешательство выполнялось под в/в анестезией, а в 1 - под интубационным наркозом. Во всех случаях стентирование выполнялось с использованием коронарных проводников и интродьюсеров диаметром 4F.
Результаты: Технический успех стентирования был у всех пациентов. Летальный исход на госпитальном этапе имел место у 1 пациента через 2 суток после стентирования из-за развившегося язвенно-некротического колита. Одному пациенту потребовалась имплантация второго стента с связи с неполным покрытием гипоплазированного участка дуги аорты. В 1 случае у пациента с сопутствующим ООАВК имел место тромбоз стента (был имплантирован периферический стент диаметром 6.0 мм), что потребовало его хирургического извлечения, пластики дуги аорты и паллиативной коррекции порока. В остальных 3 случаях не отмечено развития осложнений. Градиент систолического давления на перешейке аорты после стентирования отсутствовал у всех пациентов.
Выводы: У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, технически возможно выполнять стентирование при сужении перешейка аорты. При наличии сопутствующего порока сердца (ДМЖП), стентирование возможно выполнить доступом через бедренную вену.
Комментарии посетителей