Кузнецов М. С., Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Насрашвили Г. Г., Плотников М. П., Шипулин В. М.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель: сравнить результаты применения методик элиминации стернальной инфекции и стандартной методики проведения кардиохирургических операций. Материал и методы: за период с января 2013 года по июль 2015 года в ФГБУ «НИИ кардиологии» в исследование включено 216 пациентов, все они были разделены на три группы. Первая группа включала 76 пациентов, которые были оперированы по стандартному кардиохирургическому алгоритму (январь - декабрь 2013 года). Вторую группу составили 68 пациентов, оперированных с использованием методики элиминации стернальной инфекции предложенной P.Vogot (январь 2014г декабрь 2014г). Основной отличительной чертой методики разработанной P.Vogot являются: минимизация травматизации подкожной жировой клетчатки отказ от использования электрокоагуляции на этапе доступа и ушивания; отказ от использования воска для остановки кровотечения из губчатого вещества грудины; стабилизация грудины путём формирования 6-8 Z-образных проволочных швов; селективное применение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе применяемых местно до операции. Третью группу составили 72 пациента, оперированных лишь с частью рекомендаций методики предложенной P.Vogot. (ноябрь 2014г июль 2015г) Основным отличием было: до операционную обработку кожных покровов не проводили; на доступе применялась электрокоагуляция; рассечение грудины производилось по средством холодно-плазменного стернотома; забор ВГА проводили как методом скелетезирования, так и «лоскутом», при этом, не пытаясь сохранить бифуркацию ВГА; Губчатое вещество перед ушиванием не обрабатывалось ванкомицином. Кожные покровы ушивались отдельными узловыми швами. Во всех случаях открывалась левая плевральная полость, листком которой проводилось ушивание перикарда с оставлением дренажного «окна» в области верхушки ЛЖ. Результаты: Количество случаев поверхностной раневой инфекции, подтвержденной лабораторно (группа 1 – 4 пациента (5,2%); во второй и третей группе не было зарегистрировано ни одного случая. Количество случаев глубокой стернальной инфекции (группа 1 – 1 пациент (1,3%); во второй и третей группе случаев глубокой стернальной инфекции не выявлено. В первой группе выполнено 8 реостеосинтезов (10,5%), и один случай реостеосинтеза во второй 1,4%. Причина - нестабильность грудины. Средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре была достоверно больше у пациентов 1-ой группы группа 1 – 14,5±4,3 дней; группа 2 – 9,4±3,1 дней; группа 3 – 9,5±4,5 дней. Выводы: Методика, разработанная и предложенная P.Vogot, по элиминации стернальной инфекции позволяет сократить количество инфекционных осложнений, и уменьшить сроки пребывание пациента в стационаре. По нашим наблюдениям не обязательно придерживаться всего протокола методики предложенная P.Vogot, ключевыми моментами, по данным сравнительного анализа, являются методика послеоперационной стабилизации грудины Z-образными проволочными швами и минимальная травматизация подкожной жировой клетчатки.
Комментарии посетителей