Способ безрезекционного «складного» ремоделирования задней створки при реконструкции митрального клапана

Назад к программе

Мухарямов М. Н.1, Джорджикия Р. К.2, Вагизов И. И.1, Абдульянов И. В.1, Каипов А. Э.2

1ГАУЗ МКДЦ; 2ГБОУ ВПО Казанский ГМУ МЗ РФ;

Цель исследования - анализ непосредственных результатов коррекции пролапса задней створки митрального клапана методом «складного» ремоделирования.

Методы. В исследование включено 7 пациентов с выраженной митральной регургитацией дегенеративного генеза и пролапсом сегмента Р2 задней створки митрального клапана. Мужчин – 4. Средний возраст пациентов составил 46±14 лет. Все пациенты имели симптомы сердечной недостаточности разной степени выраженности от II до IV функционального класса. Все операции выполнялись посредством срединной стернотомии в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Доступ к митральному клапану через межпредсердную борозду. После анализа структур митрального аппарата и оценки характера пролапса сегмента Р2 выполнялся П-образный шов нити ПТФЭ CV-5 (Gore-Tex) c вколом на границе наружной и средней третей линии, проведенной от фиброзного кольца до максимально выдающейся точки свободного края Р2, и выколом в точке на расстоянии 1-2 мм от свободного края. Далее та же нить выкалывалась трансмурально через фиброзное кольцо митрального клапана в проекции сегмента Р2 в направлении из левого желудочка в левое предсердие. После этого шов завязывался 8-10 узлами. Таким образом коррегировался как пролапс сегмента Р2, так и избыточная высота задней створки. Во всех случаях было имплантировано жесткое опорное кольцо (Мединж) диаметром от 30 до 36. В 3 случаях после имплантации опорного кольца имплантированы дополнительные искусственные хорды к сегменту А2 для коррекции резидуального пролапса передней створки. Во всех случаях проводилось интраоперационное трансэзофагеальное эхокардиографическое исследование. В 3 случаях выполнена шовная коррекция вторичной трикуспидальной регургитации. В 2 случаях проведено сопутствующее коронарное шунтирование.

Результаты. Во всех случаях при интраоперационном ультразвуковом контроле зарегистрирована незначительная резидуальная митральная регругитация или ее отсутствие. Во всех случаях определялась значительная площадь коаптации створок, превышающая 1 см. Значительных послеоперационных осложнений зарегистрировано не было. Послеоперационный период во всех наблюдениях протекал гладко. Послеоперационный койко-день колебался от 7 до 12 суток. При выписке у всех пациентов зарегистрированы удовлетворительные ультразвуковые гемодинамические показатели на митральном клапане.

Выводы. Метод коррекции пролапса задней створки методом «складного» ремоделирования может рассматриваться как относительно простая в техническом отношении и достаточная надежная манипуляция, позволяющая выполнить гемодинамически эффективную реконструкцию и обеспечить удовлетворительные непосредственные результаты хирургического лечения дегенеративной митральной недостаточности. Дальнейший набор клинического материала и оценка отдаленных результатов необходимы для внедрения метода в рутинный арсенал кардиохирурга, выполняющего пластику митрального клапана.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.