Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Пивкин А. Н., Афанасьев А. В., Шарифулин Р. М., Сапегин А. В., Фоменко М. С., Караськов А. М.
НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина;
Сохранение или появление фибрилляции предсердий (ФП) после кардиохирургических вмешательств существенно снижает число отличных и хороших результатов в отдаленные сроки, обуславливая сопутствующую основному пороку недостаточность кровообращения, усиление легочной гипертензии, а также увеличивая риск периферических тромбоэмболических осложнений и инсульта. ЦЕЛЬ: оценить результаты аблации предсердий при открытых кардиохирургических вмешательствах на основании опыта 750 операций. МЕТОДЫ: с ноября 2007 г по июль 2015 г процедура конкомитантной аблации выполнена 750 пациентам с ФП. Основным показанием к операции были клапанные пороки сердца в 592 (78,9%), ишемическая болезнь сердца 92 (12,3%), обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия в 56 (7,5%), патология восходящей аорты 10 (1,3%) случаях. Средний возраст больных составил 55,7±9,1 года (от 22 до 74 лет). Пароксизмальная форма ФП отмечена в 26 (57,7%), персистирующая в 11 (24,4%) и длительно персистирующая в 8 (17,7%) случаях. Анамнез ФП составил 26,7±19,2 месяцев. Оценка эффективности операции основывалась на 24-часовом ХМ ЭКГ. Средний период отдаленного наблюдения составил 38,9 ±9,2 месяцев (от 3 до 89 месяцев). Для аблации использовались биполярные зажимы: орошаемый CardioBlate (Medtronic, Inc) и неорошаемый Isolator Synergy (AtriCure, Inc), а также криодеструктор CryoIce (AtriCure, Inc). РЕЗУЛЬТАТЫ: Госпитальная летальности составила 2,1% (16 пациентов). Специфические осложнения связанные с процедурой аблации отмечены в 3 (0,4) случаях – перфорация легочных вен биполярным зажимом. Имплантация ЭКС по поводу дисфункции синусового узла выполнена у 46 (6,1%) пациентов. Свобода от ФП через 12, 24, 36, 48 и 60 месяцев составила 90,2%, 85,4%, 79,3%, 74,4%, 69,2% соответственно. Не отмечено статистически достоверной разницы в свободе от ФП при использовании различных типов (биполярная РЧ аблация и криодеструкция) энергии. Основными предикторами неуспеха процедуры аблации в отдаленном периоде были: длительность ФП (p=0.001); размер ЛП (p=0.029); ревматический генез клапанного порока (p=0.041). ВЫВОДЫ: Сопутствующая аблация предсердий при открытых кардиохирургических вмешательствах является высокоэффективной и безопасной процедурой независимо от типа используемой энергии и основной патологии по поводу которого выполняется вмешательство.
Комментарии посетителей