Кокоев М. Б., Мироненко В. А., Рычин С. В., Дарвиш Н. А., Чегрина Л. В., Аверина Т. Б.
ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Сочетанные хирургические вмешательства при расслоении аорты I и IIА типов с реконструкцией брахиоцефальных артерий выполняются всё чаще. Однако повторные операции на восходящей аорте и дуге с протезированием её ветвей относятся к категории эксклюзивных.
ЦЕЛЬ: Представить опыт выполнения сочетанной операции на брахиоцефальных сосудах при повторном вмешательстве при расслоении дуги аорты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Пациент 47 лет, после выполненного 5 лет назад супракоронарного протезирования восходящей аорты (СКПВА) дакроновым протезом №28 по поводу острого расслоения аорты IIА типа, поступил в мае 2015 г с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, ощущение «комка в горле», головокружения. По данным обследования поставлен диагноз: «Хроническая расслаивающая аневризма аорты IIА тип с распространением на брахиоцефальный ствол (БЦС), правую подключичную и правую общую сонную артерии со значимой компрессией истинного просвета. Состояние после операции СКПВА (2010 г)». Выполнено протезирование дистальной части восходящей аорты и «гемидуги» сосудистым протезом №30 с формированием брахиоцефального ствола сосудистым протезом №8, в условиях ИК, гипотермии, билатеральной антеградной перфузии головного мозга (АПГМ), циркуляторного ареста, висцеральной перфузии. Особенности операции. Выделена общая бедренная артерия (ОБА). Срединная стернотомия с продолжением разреза на шею в проекции правой общей сонной артерии (ПОСА). Кардиолиз. Этап I. Мобилизована дуга, выделены и пережаты БЦС, правая подключичная артерия (ППкА) и ПОСА. Выполнено формирование БЦС сосудистым протезом №8 с имплантацией в протез ППкА (конец-в-бок) и ПОСА (конец-в-конец). Этап II. Начато ИК с гипотермией 26С с перфузией через ОБА и протез БЦС. Пережата аорта между левой общей сонной артерией (ЛОСА) и культей БЦС. Кардиоплегия. Аорта поперечно пересечена над ранее имплантированным сосудистым протезом. Выполнено протезирование дистального отдела восходящей аорты протезом №30. В условиях изолированной АПГМ через протез БЦС и устье ЛОСА выполнено протезирование «гемидуги» с наложением косого дистального анастомоза между протезом №30 и дистальной частью дуги аорты проксимальнее ЛОСА. Этап III. Возобновлено общее ИК через ОБА, протез БЦС пережат. Нео-БЦС имплантирован в нео-аорту. Далее стандартное окончание операции. Циркуляторный арест составил 18 мин, ИК 203 мин, пережатие аорты 115 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2-е сут пациент экстубирован и переведен в отделение. Выписан из стационара на 14-е сут в удовлетворительном состоянии. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Неврологических осложнений не было.
ВЫВОДЫ. Пациенты после супракоронарного протезирования восходящей аорты по поводу острого расслоения I и IIА типов подлежат динамическому наблюдению с целью своевременного выявления дистального прогрессирования расслоения. Повторные вмешательства на дуге аорты могут потребовать этапного или сочетанного выполнения вмешательств на БЦС и дуге аорты.
Комментарии посетителей