Искендеров Б. Г.1, Иванчукова М. Г.2, Лазарева Э. Н.
1Пензенский институт усовершенствования врачей; 2Пензенская ГКБ СМП им. Г.А.Захарьина; 3ЛПУ "Санаторий им. В.В. Володарского;
ЦЕЛЬ: определить частоту острого повреждения почек (ОПП) и его влияние на прогноз у больных острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST, подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).
МАТЕРИАЛ. В исследование было включено 285 больных (168 мужчин и 117 женщин) ОКС с подъемом сегмента ST, в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст – 55,3±4,2 года), имевших исходно интактную клубочковую функцию почек. Больных разделили на 2 группы: в 1-й группе (174 больных) после тромболитической терапии (ТЛТ) экстренном порядке (в течение первых 4-10 часов от начала заболевания) выполнялось ЧКВ и во 2-й группе (111 больных) была только ТЛТ. Критериями исключения являлись: сахарный диабет 2-го типа; застойная сердечная недостаточность; клапанные пороки сердца; первичные заболевания почек. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли по формуле MDRD, «базальные» (исходные) значения креатинина в сыворотке крови (sCr), соответствующие величинам СКФ 75 мл/мин/м2, – по формуле Bouman. ОПП диагностировали по уровню sCr, используя критерии AKIN. Период наблюдения больных составил 12 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й группе ОПП диагностировалось у 30 больных (17,2%) и во 2-й группе – у 7 больных (6,3%). Различие достоверно: p=0,013. Поскольку сравниваемые группы по исходным параметрам были сопоставимы, то различие по частоте ОПП можно объяснить возникновением контраст-индуцированной нефропатии (КИН). В 1-й группе ОПП соответствовало I стадии в 63,3% случаев, II стадии – в 23,3% случаев и III стадии (острая почечная недостаточность), – в 13,4% случаев и во 2-й группе – I стадии в 71,4% случаях и II стадии в 28,6% случаях. Показано, что в 1-й группе острая сердечная недостаточность III/IV класса по Killip диагностировалась у 18 больных (10,3%), в том числе у 7 больных (23,3%) с КИН, и во 2-й группе – у 11 больных (9,9%): p=0,021. Желудочковые нарушения ритма высоких градаций в 1-й группе выявлены в 13,2% случаев, в том числе у больных с КИН в 26,7% случаев, во 2-й группе – в 10,8% случаев. Сроки пребывания в стационаре в 1-й группе были больше по сравнению с 2-й группой: 18,3±2,5 и 14,1±1,9 суток. Госпитальная летальность в 1-й группе составила 15,5%, в том числе среди больных с КИН 20,0%, что достоверно выше, чем во 2-й группе (13,5%). В первый год наблюдения ОКС и/или повторный инфаркт миокарда у больных, перенесших КИН, возник значительно чаще (в 33,3% случаев), чем во 2-й группе и у больных 1-й группы без КИН: в 8,3 и 8,1% случаев соответственно. Из 28 больных, перенесших КИН, и выписанных домой, у трех (10,7%) в дальнейшем развивалась хроническая болезнь почек.
ВЫВОДЫ. Выявлено, что у больных ОКС с подъемом сегмента ST, получающих ТЛТ в сочетании с ЧКВ, острое повреждение почек в виде КИН диагностируется в 17,2% случаев, которое неблагоприятно влияет на ближайший и отдаленный кардиоваскулярный прогноз.
Комментарии посетителей