Саидов М. А., Подзолков В. П., Чиаурели М. Р., Сабиров Б. Н.
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России;
Цель: Представить результаты операций на трехстворчатом клапане у больных, которым ранее выполнялась радикальная коррекция конотрункальных врожденных пороков сердца.
Методы: за период с января 2000 по декабрь 2014 года в отделении ВПС у детей старшего возраста НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнено 36 операций на трикуспидальном клапане (ТК), после ранее выполненной радикальной коррекции конотрункальных врожденных пороков сердца. Средний возраст составил 26 ± 16 года(от 3 до 47), из них 19 были женщины (54,0%). Как правило наиболее часто встречались больные после радикальной коррекции тетрады Фалло- 17 пациентов (47,0%), после радикальной коррекции отхождения магистральных сосудов от правого желудочка (ДОС) - 9 (25,0%), анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов - 8 пациентов (22,0%) и коррекции атрезии легочной артерии (АЛА) – 2 пациента (5,0%). Причинами повторных операций явились функциональные (выраженная дилатация ФК ТК обусловленная остаточным высоким давлением в ПЖ) - больных 9 (25,0%) и органические (деформация створок обусловленная инфекционным эндокардитом, дисфункцией папиллярных мышц, ятрогенное повреждение створок) - больных 27 (75%) изменения трехстворчатого клапана. У всех пациентов по ЭхоКГ до операции отмечалась регургитация III-IV степени, признаки недостаточности кровообращения(НК).Функциональный класс НК оценивали согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHА): 6(16,6%) пациента относились к II классу NYHA, 21 (58,3%) – к III, и 9 (25,0%) - к IV классу.
Результаты: пластика ТК была выполнена у 10 (27,0%), из них в 2 случаях пластика была повторной. Протезирование ТК выполнено 26 (73,0%) пациентам (8 пациентам в ходе первичной операции выполнялась пластика ТК). Послеоперационные осложнения наблюдались у 11(30,6%) пациентов: синдром низкого сердечного выброса в 4 случаях, нарушения ритма, потребовавшие имплантации ЭКС в 6 случаях, нарушение мозгового кровообращения -1 случай. Летальность отсутствовала у больных с пластикой ТК и у отмечена 1 пациента (2.7%) при протезировании ТК. Средний период наблюдения составил 6 ± 4,1 года (максимум 12 лет). Общая выживаемость 1, 5 и 10 лет составила 97%, 93% и 85% соответственно. У выживших пациентов функциональный класс улучшился, и составил I-II класс (80,6%), по сравнению с дооперационным III- IV классом (83,3%).
Выводы: недостаточность трехстворчатого клапана может развиться после радикальной корреции различных форм синих пороков сердца. Анализ материала указывает на хорошие результаты после повторных операций. Хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности после радикальной коррекции конотрункальных врожденных пороков сердца должно быть выполнено до начала развития выраженной сердечной недостаточности.
Комментарии посетителей