Иванов Л. Н.1, Телепнева М. Л.2, Логинов О. Е.1, Наумов С. В.1
1ГБУЗ НО СККБ; 2НУЗ Дорожная клиническая больница на ст.Горький ОАО РЖД;
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность реваскуляризации головного мозга при лечении ишемического инсульта в раннем восстановительном периоде.
Материалы и методы: за период с 2012 - 2014 гг. в отделении сосудистой хирургии СККБ реваскуляризация головного мозга выполнена 424 больным с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Стентирование сонных артерий произведено 117 ( 27,6 %) Возраст больных колебался от 53 до 79 лет, средний возраст составил 59 +/- 7,4. Преобладали мужчины - 360 ( 84,9 %). Среди сопутствующих заболеваний ишемическая болезнь имела место у 318 ( 75,0%) больных, артериальная гипертензия - у 377 ( 88,9 %), сахарный диабет у 10 ( 9,9% ) пациентов.
Оперативные вмешательства в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта ( от 21 дня до 32 дней) выполнялись у 32 ( 7,5%) пациентов, из них 6 (1,4 %) больным выполнено стентирование сонных артерий, 31 (7,3 %) больной был доставлен по линии скорой помощи в регионарные и первичные сосудистые центры города и области, а затем переведены в клинику для реваскуляризации головного мозга, которая выполнялась в сроки от 3 недель и более в зависимости от тяжести ишемического инсульта.
Использовались следующие методы обследования: ультразвуковая допплерография и триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, транскраниальная допплерография, мультиспиральная компьютенная томогафия и магнитно-резоннсная томография головного мозга, церебральная ангиография. Оценка неврологического дефицита проводилась с помощью шкал NIHSS, Rankin.
Результаты: Общая летальность, обусловленная острым нарушением мозгового кровообращения, составила 0,7 % (3 больных). Геморрагический инсульт развился у одной асимптомной больной. Ишемический инсульт возник у одного асимптомного пациента в раннем послеоперационном периоде, после выполненной каротидной эндартерэктомии. Больной был оперирован в течение нескольких часов от возникновения гемипареза с хорошим неврологическим выходом впоследствии. В группе больных, перенесших ишемический инсульт, геморрагических осложнений не было. Коронарные осложнения не наблюдались.
Обсуждение: Оптимальные сроки для реваскуляризации головного мозга в период острого ишемического инсульта остаются дискутабельными.
Считаем возможным выполнение оперативного лечения в первые часы от манифестации неврологического дефицита, при наличии тромбоза внутренней сонной артерии после КЕ. У больных, перенесших малый инсульт, приемлемым временем для КЭ являются первые две недели от манифестации заболевания, у пациентов с тяжелым неврологическим дефицитом – от четырех до шести недель. Выводы: Отсроченная каротидная эндартерэктомия после перенесенного ишемического инсульта не дает увеличения частоты неврологических осложнений. Соблюдение оптимальных сроков реваскуляризации головного мозга способствует предотвращению повторного инсульта.
Комментарии посетителей