Колесник Д. И.1, Чигогидзе Н. А.1, Странин В. Г.1, Хруслов М. В.
1ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ; 2БМУ "Курская клиническая областная больница";
Цель. Обтурирующая просвет интима при РАА - причина острой ишемии периферических бассейнов. Дана оценка практического применения Rg-хирургических методик по созданию искусственной дистальной фенестрации.Методы. РАА-III сопровождается разрывом внутренней оболочки Ао, локализуется в начальном отделе pars descendens, дистальнее устья левой подключичной артерии: а)расслоение заканчивается слепым мешком выше диафрагмы; б)расслоение заканчивается слепым мешком в дистальных отделах брюшной части аорты; в)расслоение направлено дистально и ретроградно на arcus, pars ascendens Ao, заканчиваясь слепыми мешками; г) расслоение распространяется на брюшную часть Ао с развитием дистальной фенестрации. При отсутствии последней отслоившаяся интима "парашютом" прогибается книзу по току крови, формируя слепой мешок, который перекрывает дистальный кровоток. Необходимость разрешения, к примеру, критической ишемии нижней конечности может явиться первичной задачей, решение которой лежит в т.ч. в плоскости Rg-хирургии. Транскатетерная методика выполнения пенетрации слепого мешка может выполняться с использованием уже известного инструментария (близкая методически манипуляция - операция Рашкинда); можно рассмотреть систему доставки кава-фильтра: 90см 6F-интродьюсер с боковым портом и гемостатическим клапаном, в комплекте с соответствующей длины бужом (имеет дистальные боковые перфорации для Rg-АГ). После проведения АоГ как из трансартериального бедренного, так и из аксиллярного (радиального, локтевого) доступов одномоментно (две пункции сразу ли, одна ли за другой поступательно), доказав персистирование слепого интимального мешка, к его центральной зоне проводится система пенетрации. Навигация возможна также с использованием УЗИ-контроля; осуществляется подпор дистальным "жерлом" катетера площадки интимы слепого мешка, центровка (прямая\боковая проекции), последующая манипуляция пенетрации с формированием искусственной фенестрации. Техника последней: пенетратор - проводник - дилятатор - баллонный катетер (размерностью, достаточной для снятия острой ишемии конечности). Представляются равносильными как нижний, так и верхний доступы; отделение РХЭФМИЛиАНТ имеет опыт двух трансфеморальных доступов. Если проксимальная фенестрация РАА компрометирует каким бы то ни было образом устье левой подключичной артерии, дистальное низведение инструментария может быть сопряжено с трудностями. В этом случае применим правый аксиллярный доступ. Дан клинический пример острого расслоения аорты III типа у пациентки 32 лет, осложнившегося острой ишемией нижней конечности.
Результаты. Являясь операцией отчаянья (в большинстве наблюдений), такие манипуляции нечасты. Exitus letalis отмечен в двух из трёх наблюдений, не был сопряжён непосредственно с техникой, последствиями манипуляции.
Выводы. Грозные и весьма скоротечные ишемические осложнения РАА-III при формировании слепого дистального мешка диктуют необходимость проведения скорейших пособий по созданию искусственной дистальной фенестрации.
Комментарии посетителей