Комаров Р. Н.1, Белов Ю. В.2, Каравайкин П. А.1, Чернявский С. В.1
1Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, Клиника АиССХ; 2РНЦХ им. Б.В. Петровского;
Цель: Смертность после традиционной открытой хирургии дуги аорты достигает 26%, а при расслоении аорты ещё больших значений. Альтернативные методы лечения: эндоваскулярная, гибридная хирургия – пока малодоступны в связи с высокой стоимостью и недостаточным опытом в подобных процедурах. Целью сообщения является демонстрация техники, предложенной L-Zh. Sun, способствующей сокращению летальности и осложнений хирургии дуги аорты.
Методы: В первую очередь, осуществляется доступ к правой подмышечной артерии и срединная стернотомия. Далее мобилизация восходящей аорты, дуги аорты, начальных участков брахиоцефальных артерий. Начало ИК по схеме «полые вены-правая подмышечная артерия», охлаждение больного до 25°С. Зажим на восходящую аорту. Продольное рассечение восходящей аорты, антеградная кардиоплегия. Далее выполняется вмешательство на восходящей аорте: супракоронарное протезирование, операция Bentall-DeBono или клапансохраняющая процедура. После этого зажим на брахиоцефальный ствол, начало моногемисферальной перфузии головного мозга, циркуляторный аррест внутренних органов. Аневризмэктомия, мобилизация устьев всех брахиоцефальных артерий отдельно. По необходимости возможно установить вторую канюлю в левую общую сонную артерию для бигемисферальной перфузии. Далее при расслоении I или III типа или при мегааорте выполяется «открытая» установка стент-графта в нисходящую аорту. После этого накладывается дистальный анастомоз многобраншевого протеза и нисходящей аорты с взятием в шов проксимальной короны стент-графта. Канюляция протеза через боковую браншу – начало полного ИК. Согревание больного. Анастомоз средней бранши протеза и левой общей сонной артерии, пуск кровотока по ним. Анастомоз между протезами восходящей аорты и дуги – пуск кровотока по венечным артериям. На работающем сердце последовательно анастомозы бранш протеза с левой подключичной артерией и брахиоцефальным стволом. Стоп ИК. Деканюляция. Закрытие ран.
Результаты: Предложенная доктором Sun методика имеет ряд преимуществ: 1. Сокращение времени циркуляторного арреста, определяемого только временем наложения дистального анастомоза; 2. Сокращение времени моногемисферальной перфузии головного мозга; 3. Сокращение времени ишемии миокарда; 4. Упрощение манипуляций с устьями брахиоцефальных артерий, резекция потенциально изменённой стенки аорты, содержащей устья. Личный опыт автора методики к 2013 году составлял 1092 операции с летальностью 6,27% (7,98% при экстренных операциях, 3,98% при плановых).
Выводы: Таким образом, методика доктора Sun может являться надёжной и привлекательной альтернативной применению префабрикованных гибридных протезов дуги аорты в лечении аневризмы всей грудной аорты, расслоения А типа, расслоения В типа с вовлечением дистального участка дуги аорты, врождённой патологии аорты, синдроме Marfan после адаптации метода и накопления опыта.
Комментарии посетителей