Продленная профилактика ВТЭО: когда и кому ее проводить?

Назад к программе

Сапелкин С. В.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского;

Введение. Стандарты проведения антикоагулянтной терапии предусматривают наличие определенных указаний по ее длительности в зависимости от ряда ситуаций. Основные положения Российских рекомендаций в этом направлении в настоящее время базируются на уровне верхней границы тромботического процесса (дистальный - проксимальный), констатации повторного тромботического процесса, а также ряда клинических обстоятельств (тромбофилия, онкозаболевание, кава-фильтр). Работы последних лет в этом направлении позволили сформулировать позицию, что у ряда пациентов проведение продленной по времени профилактики, выходящий за рамки приведенных в рекомендациях сроков, может дать определенные клинические преимущества. Несмотря на то, что для подтверждений данной гипотезы требуется проведение целенаправленных проспективных рандомизированных исследований, обычная клиническая практика может дать определенные подтверждения в ее правоте. Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка амбулаторного ведения 15 пациентов с ретромбозами глубоких вен нижних конечностей, зафиксированными на протяжении периода наблюдения, составившего 5,3 + 2,4 г. после первичного эпизода тромбоза. Средний возраст - 48,7 + 6,7 лет. Среди причинных факторов тромбоза отмечено наличие травмы (n=9), тромбофилии (дефицит протеина C, мутация гена протромбина G20210A) - 3, идиопатический тромбоз – 3. Ведение пациентов проводилось по стандартной схеме инициального назначения низкомолекулярных гепаринов на период 2-3 нед с последующей продленной профилактикой антагонистами витамина К (АВК) с целевым значением 2,0-3,0. Динамическая оценка состояния венозной системы выполнялась с применением дуплексного сканирования (ДС). Результаты. Сроки возникновения ретромбоза после первичного эпизода - 2,3 +1,1 г. Во всех случаях ретромбоз утяжелял течение уже имевшейся картины хронической венозной недостаточности (шкала VCSS, p<0,05). Наличие посттромботических изменений венозной стенки по данным ДС коррелировало с эпизодом ретромбоза. Процент показателей МНО (анализ проведен за все годы наблюдения), выходивших за пределы целевых значений, составил 65 %, дозировка варфарина при этом варьировала от 2,5 до 15 мг. Полученные данные привели к необходимости отмены АВК и переводу этой категории пациентов на прием прямых ингибиторов тромбина (дабигатрана этексилат). Предварительные выводы. В настоящее время существует абсолютная необходимость уточнения показаний для продленной тромбопрофилактики ВТЭО и определения той категории пациентов, кому это может дать дополнительные преимущества. Применение новых пероральных антикоагулянтов для решения данной проблемы является абсолютно оправданным. Приведенная схема не только упрощает проводимое лечение, но и с учетом алгоритма ее практической реализации может обеспечить фармакоэкономическое преимущество над старыми схемами с применением АВК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.