Прекондиционирование десфлураном при аорто-коронарном шунтировании

Назад к программе

Гороховатский Ю. И., Шевченко Ю. Л., Замятин М. Н., Кантырева Н. Ю., Гудымович В. Г., Ким К. Ф., Седракян А. Р., Смывин С. А.

ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

В последние два десятилетия увеличилось количество исследований, посвященных кардиопротекторным свойствам современных ингаляционных анестетиков (ИА). Механизм противоишемической защиты связывают со способностью ИА вызывать фармакологическое прекондиционирование миокарда. При этом было показано, что методика применения ИА оказывает существенное влияние на характер повреждения миокарда. Цель исследования: у больных с ИБС оценить эффективность различных методик прерывистой ингаляции дефлурана и севофлурана при операциях АКШ. Материалы и методы исследования. Исследовано 65 больных, которым выполняли операции реваскуляризации миокарда в условиях ИК. Во время операции использовали гипотермическую (34оС) перфузию и интермиттирующую холодовую кровяную кардиоплегию. Хирургические вмешательства осуществляли под общей анестезией, основным компонентом которой был фентанил (общая доза 15-20 мкг/кг). Больные были распределены на три группы. В I группе (n=20) во время операции использовали пропофол (3-4 мкг/кг/час). Во II группе (n=30) применяли методику прерывистой ингаляции севофлуана за 10 мин до начала ИК (повышение концентрации до 2,5 МАК дважды по 5 мин с прекращением ингаляции СФ между циклами). У больных III группы использовали методику прерывистой ингаляции десфлурана (три цикла по 10 мин с поддержанием концентрации ДФ 0,5 МАК. Между циклами подачу ДФ прекращали). Кроме того, через 30 мин реперфузии начинали инфузию эсмолола. Дозу титровали для достижения ЧСС 60-70 уд/мин. Инфузию препарата осуществляли во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Результаты. У больных I группы ближайший период после выполнения операции характеризовался повышением уровня тропонина Т. Максимальный уровень концентрации тропонина Т у больных рассматриваемой группы через 4 часа после окончания ИК. При этом, у больных II и III групп уровень тропонина Т (M±σ) был достоверно ниже, чем у больных I группы (I группа – 0,76±0,2 нг/мл); II группа – 0,16±0,02 нг/мл; III группа – 0,11±0,05 нг/мл, р<0,05). У больных II и III групп через 24 часа после операции концентрация тропонина Т была ниже, чем у больных I группы ( I группа – 0,63±0,6 нг/мл); II группа – 0,12±0,08 нг/мл; III группа – 0,16±0,09 нг/мл, р<0,05)/ В послеоперационном периоде больные II и III групп отличались более высоким седечным вбросом, лучшими показателями транспорта и потребления кислорода. Применение СФ и ДФ по методике прерывистой ингаляции способствовало снижению частоты нарушений ритма сердца и уменьшению потребности в инотропных препаратах. Кроме того, у больных II и III групп выявлено более раннее восстановление сознания и мышечного тонуса. Заключение. Использование прерывистой ингаляции десфлурана на этапе операции до ИК в сочетании с инфузией эсмолола в позднем реперфузионном периоде позволяет уменьшить тяжесть ишемических повреждений миокарда. Была выявлена сравнимая высокая эффективность кардиопротекции методик прерывистой ингаляции десфлурана и севофлурана при операциях АКШ ИК.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.