Первый опыт рентгенэндоваскулярного лечения больных с ишемической болезнью сердца: непосредственные результаты у 314 пациентов

Назад к программе

Махачев О. А.1, Стаферов А. В.1, Хириев Т. Х.1, Абасов Ф. Х.2, Ахмедова З. Г.2, Абакаров А. М.2

1ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии», Кафедра сердечно-сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «ДГМА»; 2ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»;

Цель. Представить первый опыт и непосредственные результаты чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы. За период с августа 2013 г. по август 2015 г. в ГБУ РД «НКО «ДЦКиССХ» ЧКВ выполнены у 314 больных со стабильной стенокардией, в 94% (n=296) случаев использован трансрадиальный доступ. У 214 (68%) пациентов сопутствовала гипертоническая болезнь сердца, у 39 (12%) больных – сахарный диабет, у одного пациента – дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Пациентов мужского пола было 248 (79%). Медиана возраста больных составила 62 года (от 38 до 82 лет).
В 54% случаев (n=170) выявлено однососудистое поражение коронарных артерий КА, в 32% (n=100) наблюдений – двухсосудистое, у 44 (14%) пациентов – трехсосудистое. У 314 больных выполнено стентирование 355 КА: передней межжелудочковой артерии – 213 (61%), правой коронарной артерии – 83 (24%), огибающей артерии – 29 (8%), ветви тупого края – 21 (6%), диагональной ветви и задней межжелудочковой ветви - по 3 (0.8%), ствола левой коронарной артерии – 2 (0.6%) и задней боковой ветви – 1 (0.3%). Среди поражений КА было 337 (95%) стенозов и 18 (5%) окклюзий.
Были выполнены следующие виды ЧКВ: прямое стентирование КА - 57% (n=208); транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) со стентированием КА – 38.7% (n=141); реканализация с прямым стентированием КА – 0.6% (n=2); реканализация с ТЛБАП и стентированием КА – 3.6% (n=13).
Всего имплантировано 364 коронарных стента: 312 (85.7%) стента с лекарственным покрытием; 37 (10.2%) голометалических стента; 10 (2.7%) стентов покрытых аблюминальным биорезорбируемым полимером; 5 (1.4%) биоабсорбируемых стента.
В шести случаях стентирование выполнено под контролем внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Одному 40-летнему пациенту одномоментно выполнено стентирование правой коронарной артерии и транскатетерное закрытие ДМПП окклюдером, в одном наблюдении – стентирование правой коронарной артерии у больного с аномальным отхождением обеих венечных артерий от правого коронарного синуса.

Результаты. Госпитальная летальность и осложнения в послеоперационном периоде отсутствовали. Хороший ангиографический и процедурный результат получен в 312 (99.4%) случаях. В двух случаях проводниковая реканализация правой коронарной артерии не удалась. Хороший клинический результат получен у 305 (97%) пациентов, неудовлетворительный клинический результат - у 9 (3%) больных. ВСУЗИ, выполненное после имплантации стента, выявило неполное раскрытие стента в 5 из 6 (83%) случаев. В этих случаях произведена постдилатация стентированного сегмента баллонным катетером большего диаметра. Контрольное ВСУЗИ показало полное раскрытие стента.

Заключение. Чрескожные коронарные вмешательства являются эффективным методом лечения у больных с ИБС. Использование ВСУЗИ при выполнении стентирования коронарных артерий позволяет минимизировать риски осложнений и улучшить отдаленные результаты рентгенэндоваскулярного лечения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.