Паравертебральный блок в кардиохирургии: эффект на функции внешнего дыхания при операциях маммарокоронарного шунтирования через торакотомный доступ

Назад к программе

Несын В. В., Макаров А. А., Бариков В. А.

ФГБУ ФЦВМТ МЗ РФ г. Калининград;

Введение и цель исследования: Значение региональной блокады в анестезиологическом пособии в кардиохирургии остается не до конца выясненным. Цель этой работы – изучить влияние паравертебрального блока, выполненного под ультразвуковым контролем, на систему дыхания у пациентов, при операциях маммарокоронарного шунтирования через левостороннюю торакотомию в сравнении с общей анестезией на основе севофлюрана и фентанила. Материалы и методы: 12 пациентов были рандомизированы в 2 группы в зависимости от вида анестезии: сочетание левостороннего паравертебрального блока с общей анестезией для группы А и общая анестезия на основе севофлюрана и фентанила для группы В. Паравертебральная блокада проводилась под УЗИ-контролем на уровне Th4 – Th9, вводился наропин 0,75% - 5мл на каждый сегмент. Исследование функции внешнего дыхания проводилось до операции и на второй послеоперационный день. Для сравнения были использованы следующие параметры: VCmax – жизненная емкость легких, FVC - форсированная емкость легких, FEV1/VCmax – индекс Тиффно, MEF25 – максимальная объемная скорость на уровне 25% ЖЕЛ. Результаты и обсуждение: Было обследовано 6 пациентов группы А и 6 пациентов группы В. Пациенты обеих групп не отличались по возрастным и нозологическим характеристикам. Эффект паравертебральной блокады был достигнут во всех случаях. VCmax статистически значимо снизилась после операции в обеих группах, но при этом в группе общей анестезии значения жизненной емкости легких были достоверно ниже (2,83±0,29 в группе А и 1,76±0,46 в группе В, р˂0,01). Показатели FVC также статистически значимо уменьшились в обеих группах, достоверных различий в послеоперационных показателях между группами не найдено (2,27±0,63 в группе А и 1,53±0,39 в группе В, р>0.05). В отношении параметра MEF25 не найдено достоверных различий при анализе как между группами, так и внутри групп при сравнении до и после операции (0.66±0.35 в группе А и 0.33±0.23 в группе В, р>0.05). Индекс Тиффно практически не показал динамики по сравнению с предоперационным уровнем. Все пациенты с паравертебральным блоком были способны эффективно откашливаться, в то время как в группе общей анестезии эффективному кашлю мешал выраженный болевой синдром. Более значимое снижение объемных показателей дыхания у пациентов после общей анестезии, сопровождаемое также снижением скоростных показателей, хотя и в меньшей степени, может свидетельствовать о важном значении паравертебральной блокады в сохранении механизма кашля в раннем послеоперационном периоде, что способствует более активному восстановлению функции легких (профилактика и восстановление ателектазов, улучшение дренажа мокроты). Заключение: Согласно нашим данным, паравертебральный блок может быть эффективным как в уменьшении болевого синдрома в послеоперационном периоде, что был показано нами ранее (Несын В.В., Макаров А.А., 2014, с.220), так и в сохранении эффективного кашля, что благоприятно отражается на функции легких после операции.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.