Базылев В. в., Немченко Е. В., Павлов А. А.
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ;
Цель: определить показатели ультразвуковой флоуметрии композитных Т-графтов, комбинированных I-графтов и аутовенозных шунтов при реваскуляризации ПКА, которые приводят к окклюзии шунтов в отдаленном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 223 пациента, которым была выполнена реваскуляризации бассейна ПКА при помощи композитных Т-графтов, комбинированных I-графтов и аутовенозных шунтов в сроки до 3 лет. Критерии включения в исследование были следующие: 1) целевая артерия – задняя межжелудочковая; 2) диаметр целевой КА не менее 1,5 мм (оценивался интраоперационно при помощи коронарного зонда);3) шунтирование целевой артерии по типу «конец-в-бок»;4) окклюзия или гемодинамически значимый стеноз ПКА (≥ 60%);4) показатели Q (mean) составляли ≥ 15 мл/мин, дистальное русло оценивалось на основании индекса пульсации (Pi ≤ 5) (12).Больные были разделены на 3 группы. В группу 1 включено 65 (29%) человек, у которых ЗМЖВ шунтирован браншей композитного Т-графта; пациентам 2 группы – 112 (50%) выполнено аутовенозное аортокоронарное шунтирование ЗМЖВ; в 3 группе 46 (21%) пациентов, которым ПКА или ее ветви шунтированы комбинированным артериовенозным I-графтом. По основным клинико - демографическим, интраоперационным показателям группы были однородны (р>0,05). Интраоперационную оценку коронарных шунтов проводили с помощью ультразвуковой доплеровской флоуметрии.. Отдаленные результаты оценивали по данным контрольных коронарных шунтографий (КШГ), которые выполнены в сроки от 16 до 43 месяцев у всех 223 больных.
Результаты. После выполнения КШГ в сроки от 16 до 43 месяцев были получены следующие результаты: в первой группе (Т-графт) проходимы 59 (90%) маммарных шунтов, во второй группе - 99 (88,4%) аутовенозных шунтов, и в третьей группе (I - графт) состоятельны 42 шунта (95,5%). Кумулятивная вероятность отсутствия окклюзии шунтов по группам в период наблюдения до 3 лет составила: группа 1 (Т-графт) – 82±0,5%, группа 2 (аутовена) – 58±2,1%, группа 3 (I - графт) – 86±1,9%; при этом различия между группой 2 и остальными группами были статистически значимыми (р = 0,01) (анализ Каплан-Майер). Проведенный регрессионный анализ Пуассона позволил выявить, что шанс окклюзии шунта возрастает на 10% при индексе сопротивления в бранше Т-графта от 4,0; на 8% при индексе сопротивления в аутовене от 2,9; на 3% при индексе сопротивления в I-графте от 3,2.
Выводы. Композитные Т-графты и комбинированные I-графты обеспечивают сходные результаты реваскуляризации в сроки до 3 лет и обладают преимуществом над аутовенозным кондуитом при шунтировании бассейна ПКА. Оптимальный индекс периферического сопротивления для аутовены при реваскуляризации бассейна ПКА – до 2,9; для комбинированного I-графта – до 3,2; для композитного Т-графта - до 4,0. Возникновение окклюзии шунтов в отдаленном периоде не зависят от средней объемной скорости кровотока (Qmean), а определяются показателем индекса пульсации (Pi), который отражает состояние дистального русла.
Комментарии посетителей