Айвазян Г. Г., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Петросян К. В., Абросимов А. В.
ФГБУ "НЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава РФ;
Цель исследования: Оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении ишемической болезни сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%), которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования.Материал и методы: В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2008 по 2014 гг ЧКВ были выполнены у 112 пациентов с ИБС и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%). Из общего числа больных мужского пола было - 89 (79 %). Возраст больных колебался от 34 до 81 года (средний возраст составил 59,4 ±21,6 года). До ЧКВ 95 (84,8%) пациентов относились к III ФК стенокардии, 17 (15,2%) - к IV ФК. Фракция выброса левого желудочка колебалась от 17% до 30% , в среднем 26,1 ±3,9%. Cахарный диабет - у 32(29%),перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе был у 94(83,9%) пациентов, постинфарктная аневризма левого желудочка - у 21(18,8%) больных. Сопутствующие заболевания имели место у 83 (74,1%) пациентов. В коронарные артерии было имплантировано 285 стента, из которых 239(84%)- с антипролиферативным покрытием. В среднем 1 пациенту было имплантировано 2,5 стента.
Результаты: Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 62(53,6%) пациентов, неполная - у 50(46,4%). Лечение проводилось у 8(7,1%) пациентов в один этап, у 104 (92,9%)-в два и три этапа. Фракция выброса ЛЖ после ЧКВ на госпитальном этапе в среднем возросла с 26,1 ±3,9% до 35,1 ±16,9%, с колебаниями от 19% до 52%. ФК стенокардии после ЧКВ: III функциональный класс стенокардии у 12 (10%) пациентов, II ФК – 79(71%), I ФК – 21(19%) пациентов. Летальных исходов на госпитальном этапе не было. Непосредственный ангиографический успех после ЧКВ составил 96,4%. Осложнения: острый тромбоз стента у 1(0,9%) пациента, выраженная брадикардия – у 4(3,6%), пульсирующая гематома - у 3(2,7%).
Отдаленные результаты в течение 5 лет были проанализированы у 83 (74%) из 112 пациентов. Выживаемость в отдаленном периоде составила 89,0%. У 6 (8,2%) из 74 пациентов наблюдался III ФК стенокардии, у 18 (24,3%) - II ФК , I ФК – 38(51,3%), отсутствие стенокардии было отмечено у 12 (16,2%) пациентов. Функциональное состояние ЛЖ по данным ЭХО-КГ: КСР 4,3±0,7см; КДР 6,1±0,6см; КСО 125±1,3мл; КДО 206±4,6мл; фракция выброса ЛЖ составила в среднем 42,8±7,3%. Летальность имело место у 10 (12,0%) пациентов. Смерть от больших кардиальных осложнений наблюдалась у 7 (8,4%) больных: у 2(2,4%) летальный исход был связан с повторным ОИМ, у 3(3,6%) - с желудочковым нарушением ритма, у 2 (2,4%) - с прогрессированием сердечной недостаточности. В одном (1,2%) случае смерть от тяжелой сопутствующей онкологической патологии. Трансплантации сердца подверглись 2(2,4%) пациента. АКШ было выполнено у 1(1,2%) больного, повторные ЧКВ у 6(7,2%) больных.
Вывод: ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 30%. Клинический успех ЧКВ в отдаленном периоде составил 87,2%.
Комментарии посетителей