Чарчян Э. Р., Степаненко А. Б., Скворцов А. А., Хачатрян З. Р.
ФГБНУ РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского;
Введение: Расслоение аорты I типа по DeBakey по-прежнему является одной из ключевых патологий в современной сердечно-сосудистой хирургии. В настоящее время основной задачей хирургического лечения является достижение максимально радикального эффекта при выполнении реконструкции у пациентов с данной патологией. С 1983 года, когда впервые была представлена операция H.Borst, было разработано огромное число ее модификаций. Однако, несмотря на это, существует ряд технических сложностей (например, сложность инвагинации «хобота слона» в истинном канале нисходящего грудного отдела аорты), ввиду которых ряд хирургов отказываются от вышеуказанной методики в пользу менее радикальных реконструкций. Цель: Представить результаты применения модифицированного метода формирования дистального анастомоза при операции Borst у пациентов с расслоением I типа по DeBakey. Методы: Представленная методика формирования дистального анастомоза при операции H.Borst заключается в раздельной имплантации «хобота слона» и протезировании дуги аорты. С января 2013г. по август 2015г. в РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского выполнено 17 модифицированных операций H.Borst (при этом 58,8% пациентов - мужчины). Средний возраст больных составил 56,9±6,2 года. Прооперировано 13 пациентов с хроническим расслоением аорты, 3 пациента – с подострым и 1 в острой стадии расслоения. Дисплазия соединительной ткани выявлена в 8 случаях. Из 17 модифицированных операций Borst 11 сочетались с пластикой корня и аортального клапана и протезированием восходящего отдела аорты, 6 операций – с операцией Bentall-DeBono. Выполнены 3 повторные операции (1 репротезирование восходящей аорты и 2 реBentall-DeBono). В 3 случаях выполнена реваскуляризация миокарда, в 1 случае – пластика митрального клапана. Результаты: Госпитальная летальность – 0%. Среднее время пережатия аорты составило 113,0±8,8 мин. Средняя продолжительность ИК – 178,3±39,1 мин. Среднее время циркуляторного ареста составило 44±9,9 мин. при умеренной гипотермии (25,6±0,3 °С). Средняя кровопотеря равна 1658,8±221,7 мл. При плановом наблюдении в послеоперационном периоде подтеканий и затеков контрастного вещества, деформации "хобота" не выявлено ни у одного пациента. Выводы: Представленная методика технически проста и удобна в выполнении, позволяет сократить время циркуляторного ареста и перфузии головного мозга, снижает риск дислокации «хобота слона», не требует выполнения резекции интимы в нисходящей грудной аорте и обеспечивает абсолютную герметичность в области сформированного анастомоза. При этом она позволяет выполнить максимально радикальное лечение у пациентов с расслоением аорты I типа по DeBakey, снизить риск развития периоперационных осложнений и уменьшить госпитальную летальность.
Комментарии посетителей