Базылев В. В., Карпунькин О. А., Воеводин А. Б., Медовщикова С. Е., Карнахин В. А., Россейкин е. В.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);
Цель Хирургическая инфекция стернотомной раны является причиной значительного увеличения сроков и стоимости стационарного лечения больных, перенесших кардиохирургичекие операции. Частота развития этого осложнения по данным различных авторов составляет от 0,23 до 10%. За всю историю кардиохирургии было предложено множество различных способов периоперационной профилактики данного осложнения. Сам факт большого разнообразия предлагаемых методов говорит о недостаточной эффективности каждого из них и об отсутствии единой точки зрения на проблему. Метод превентивного интраоперационного местного применения антибиотиков имеет своих сторонников и противников, как видно из публикаций исследований по этой теме. Целью исследования является оценка эффективности методики профилактики раневой инфекции с рутинным местным использованием антибиотиков и без него, а также определение предикторов развития инфекционных осложнений Методы Ретроспективное исследование, включившее 1593 пациента, перенесших операцию на сердце с использованием в качестве доступа срединной стернотомии. Среди них выделены 2 группы. В 1 группе (n = 951) применялись мероприятия по профилактике стернальной инфекции, помимо прочих включающие рутинное местное использование ванкомицина и гентамицина. В комплекс профилактических мер для пациентов 2 группы (n = 642) интраоперационное местное применение антибиотиков не входило. Оценивались частота развития поверхностной и глубокой инфекции грудины на госпитальном этапе, длительность стационарного лечения, стоимость рутинной антибиотикопрофилактики и антибактериальной терапии у пациентов с развившейся стернальной инфекцией, видовая структура возбудителей. Методом построения модели пропорциональных рисков выявлены предикторы развития инфекции послеоперационной раны груди. Результаты По частоте развития раневой инфекции, средним показателям послеоперационного койко-дня достоверных различий между группами не выявлено. Средняя стоимость антибактериальных препаратов для одного пациента первой группы была существенно выше. Рутинное местное применение антибиотиков привело к значительному преобладанию грамотрицательной флоры в спектре возбудителей стернальной инфекции у пациентов 1 группы. Предикторами развития инфекции раны по данным нашего исследования стали высокий показатель индекса массы тела, увеличение длительности вмешательства, выполнение рестернотомии. Выводы После отказа от местного применения антибиотиков частота развития стернальной инфекции не возросла. Вместе с тем, спектр микрофлоры в раневом отделяемом вернулся к нормальному соотношению грамположительных и грамотрицательных штаммов.
Комментарии посетителей