Назаров А. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение. Распространенность ИЗСД среди пациентов, направляемых на реваскуляризацию миокарда, на сегодняшний день достаточно высока и по различным данным достигает 14%. Целью нашего исследования стало определить клинические особенности пациентов с ИЗСД, в рамках сравнительного анализа непосредственных результатов хирургического лечения ИБС двух групп больных: пациенты с ИЗСД и соответственно с инсулиннезависимой формой СД 2 типа (ИНЗСД). Материал исследования: проведен сравнительный анализ двух групп пациентов: 1 группа – ИЗСД 2 типа (n=70), 2 группа - ИНЗСД (n=70). Все больные с ИНЗСД получали гипогликемические препараты (пациенты с легким течением СД в исследование не включались). Результаты: первая группа больных отличалась более длительным течением СД II типа (88% больных - от 5 лет и более). 100% больных с ИНЗСД при поступлении в стационар имели HbA1C > 7%, в среднем 8,7+-1,7%, когда как во второй группе у 75% больных HbA1C соответствовал рекомендуемым значениям и составил в среднем 7,1+-0,4% (р<0.05). При сравнительном анализе коронароангиографий было показано, что первая группа имеет более тяжелое поражение коронарного русла, а именно, многососудистое и многоуровневое поражение коронарных артерий, более частое выявление окклюзии, гемодинамически значимого поражения ствола ЛКА, а также, выраженный кальциноз артерий, поражение дистального русла. По другим показателям не выявлено достоверных различий, однако в целом статус в группе ИЗСД отличался. При оценке суммарного вклада ряда факторов риска летального исхода операции по Euro Score, было получено что среднее значение риска в группе ИЗСД было выше на 0,5% (р=0,05). Т.е. группа с ИЗСД имеет достоверно больший риск летальности. В группе пациентов с ИЗСД мультифокальный атеросклероз (МФА) был диагностирован в 46,1% случаев (2 бассейна – 30%, 3 бассейна – 13%, 4 бассейна – 1,6%), в группе ИНЗСД в 33,1% случаев (2 бассейна – 27,4%, 3 бассейна – 5,4%, 4 бассейна – 0,3%). Для 45% больных в группе ИЗСД определены показания к одномоментной операции – КЭАЭ в сочетании с АКШ. 30,2% пациентов были направлены на дальнейшее хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей после этапа прямой реваскуляризации миокарда. Выводы: установлено, что пациенты ИБС с ИЗСД, направляемые на операцию реваскуляризации миокарда, являются тяжелой группой пациентов. Характерными особенностями этой группой пациентов является «злокачественное» течение МФА с развитием тяжелого поражения как коронарных так и экстракоронарных артерий. Полученные данные показывают, что у значительного количества больных на догоспитальном этапе не были достигнуты удовлетворительные показатели гликемии, т.е. они не получали адекватного лечения СД и, по-видимому, достаточно долго находились в некомпенсированном состоянии, что обусловливает в свою очередь развитие ряда неблагоприятных факторов и является причиной увеличения риска оперативного вмешательства по Euro Score.
Комментарии посетителей