Зайниддинов Ф. А., Шевченко Ю. Л., Попов Л. В.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Методы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка в литературе разделена на два подхода: 1 — линейная пластика ЛЖ; 2 —пластика левого желудочка с заплатой (Стоуни, Жатене-Дор). В 1958 г. D. Cooley впервые выполнил резекцию аневризмы с линейной пластикой в условиях искусственного кровообращения (ИК). Цель пластики стенки левого желудочка- достичь гемодинамически эффективной формы полости левого желудочка (так называемой готической арки) и избежать синдрома малого выброса. В отделении сердечно-сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с 2005г. по настоящее время выполнено 195 операций аневризмэктомий с пластикой стенки левого желудочка. Оперировано мужчин- 190, женщин-5, средний возраст составил 35±8 лет, ФВ — 36±5,7% , у 186 пациентов выявлялся тромбоз левого желудочка. Операция проводилась в условиях искусственного кровообращения. Проводилась кровяная холодовая кардиоплегия в корень аорты. В одном случае выполнялась аневризмэктомия и линейная пластика ЛЖ без кардиоплегии в условиях параллельной перфузии. Однако мы не видели существенных преимуществ данного метода. На сегодняшний день не существует общепринятого подхода для выбора оптимального вида пластики ЛЖ В нашем центре реконструкция левого желудочка выполнялась методом линейной пластики по Cooley у 40 пациентов, эндовентрикулопластики по Dor — у 150. Следует отметить, что число пластик по Dor преобладало над пластикой по Cooley. Однако в настоящее время число выполняемой пластики по Cooley увеличивается. Показанием в выборе пластики по Cooley является локализация аневризм по передней стенке ЛЖ, передневерхушечной области ЛЖ без поражения МЖП, боковой стенки ЛЖ, задневерхушечной области ЛЖ. Эндовентрикулопластики по Dor выполнялась преимущественно в случаях обширных аневризм (передневерхушечные аневризмы с распространением на МЖП и заднюю поверхность ЛЖ, передневерхушечные аневризмы с распространением на МЖП и боковую поверхность ЛЖ, Обширные передневерхушечные аневризмы с распространением на МЖП, заднюю и боковую поверхности ЛЖ, передневерхушечные аневризмы с распространением на заднюю и боковую поверхности ЛЖ , заднебазальные аневризмы ЛЖ), т.е. выполнение других видов пластик привело бы к значительной деформации полости левого желудочка или синдрому малого выброса. В послеоперационном периоде отмечалось улучшение кинетики ЛЖ, значительное уменьшение зон акинезии (15-18 мм), увеличение ФВ до 40-45%, уменьшение КДО на 15%. Выводы: Несмотря на отсутствие единого подхода в выборе метода пластики стенки ЛЖ после аневризмэктомии ориентиром являлись размеры постинфарктной аневризмы, локализация, адекватное уменьшение полости ЛЖ и максимальное восстановление геометрических соотношений его полости.
Комментарии посетителей