Чинов Е. Ю., Мироненко В. А., Рычин С. В., Дарвиш Н. А., Чегрина Л. В., Аверина Т. Б., Макаренко В. Н.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель: произвести анализ тактических подходов и непосредственных результатов хирургических вмешательств при остром расслоении аорты (ОРА) А типа с распространением диссекции на брахиоцефальные артерии (БЦА) и сопровождающиеся синдромом малперфузии головного мозга. Методы: в период с 2011 г. по май 2015 г. в отделении Реконструктивной хирургии и корня аорты оперировано 56 пациентов с ОРА А типа, из них у 11 (19,6%) пациентов расслоение распространялось на БЦА, у 3 (5,4%) патология сопровождалась церебральной малперфузией. Пациентам с распространением расслоения на БЦА выполнялась УЗДГ сонных артерий с функциональной пробой Матаса для выявления церебральной малперфузии. Из 3-х пациентов 2 женщины. Средний возраст составил 53±9,8 лет. Среднее время от начала расслоения до операции составило 7,7±3,2 ч. Все пациенты оперированы экстренно, в течение 2-3 часов от момента поступления. Во всех случаях выполнено супракоронарное протезирование восходящей аорты. В зависимости от вариантов поражения БЦА выполнены различные вмешательства: в первом случае - полное протезирование дуги по методике Borst с раздельным протезированием брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии; во втором - частичное протезирование дуги с протезированием брахиоцефального ствола, правой общей и внутренней сонных артерий; в третьем - резекция кинкинга левой внутренней сонной артерии и протезирование левой общей сонной артерии. Для защиты головного мозга выполнялась антеградная перфузия. Циркуляторный арест у 2 пациентов, среднее время ареста 13,3±18,9 мин. Среднее время пережатия аорты составило 112±44,1 мин, время искусственного кровообращения – 215±50,2 мин. Средняя температура охлаждения - 26,3±1,5˚С. Результаты: госпитальная летальность составила 0%. В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалась дыхательная недостаточность на фоне исходной тяжести, у двух - сердечная недостаточность, у одного – нарушения ритма. Неврологические осложнения были в одном случае: острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой среднемозговой артерии с правосторонней гемиплегией и полной афазией, что в дальнейшем потребовало перевода в неврологическое отделение. Выводы: острое расслоение аорты А типа с поражением БЦА, сопровождающееся церебральной малперфузией, является сложной патологией, требующей индивидуального планирования хода операции и тактики искусственного кровообращения.
Комментарии посетителей