Талов Н. А.1, Гришин Г. П.1, Учкин И. Г.2, Шугушев З. Х.2, Зудин А. М.2
1НУЗ НКЦ ОАО РЖД; 2НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД;
ЦЕЛЬ: Оценить опыт применения гибридной хирургии при проведении реваскуляризации нижних конечностей в условиях критической ишемии. Основные задачи: оценить возможность уменьшения применяемых эндоваскулярных приспособлений, ограничить уровень шунтируемого артериального сегмента зоной выше щели коленного сустава при проведении артериальных реконструкций многоуровневых поражений, а также безопасность, эффективность, в том числе экономическую. МЕТОДЫ: В течение 3-х летнего периода наблюдения (2011-2015 гг.) проведено 35 операций у 33 больных с хронической критической ишемией нижних конечностей. Пациенты имели артериальное поражение периферических артерий С и D класса по TASC II. Реконструктивные вмешательства проводились в условиях рентгеноперационной двумя бригадами хирургов. Первым этапом в большинстве случаев проводился открытый этап реконструкции. Проводилось одно из вмешательств: эндартерэктомия общей бедренной и наружной подвздошной артерий (18), бедренно-подколенное шунтирование (3), аорто-бедренное шунтирование (1) или эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии (13). В двух случаях проводилась «паллиативная» гибридная реваскуляризация, из расчета восстановления адекватного кровотока в глубокой бедренной артерии. Для оценки эффективности и безопасности проведения операции фиксировались следующие параметры: купирование болевого синдрома, развитие тенденции к заживлению трофических дефектов, увеличение дистанции безболевой ходьбы, проходимость реконструированного сегмента, сроки сохранения конечности, частота осложнений, частота летальных исходов. РЕЗУЛЬТАТЫ: При проведении гибридных операций удалось снизить количество применяемых расходных материалов до 30-40%. Во всех случаях удалось избежать шунтирования ниже уровня коленного сустава. Большинство пациентов отмечало положительный эффект в виде увеличения дистанции безболевой ходьбы. Спустя 1, 6 и 12 месяцев проходимость составила 95, 86 и 81 % соответственно. В 72% случаев отмечалось значительное уменьшение болей, уменьшение дозы обезболивающих препаратов. К концу 1-го месяца боли покоя отсутствовали у 83%, через 6 месяцев и через год – у 85 и 91% соответственно. Из 21 пациента с трофическим дефектом у 9 (43%) имели предпосылки к заживлению язвы через 1 месяц, у 5 человек – через полгода (24%); 5 (24%) пациентам в течение полугода проведена малая ампутация (на уровне стопы); 2 (9%) – ампутация бедра спустя год наблюдения. 3 (9,1%) пациента умерли в течение года. В раннем послеоперационном периоде отмечались местные осложнения у 8 пациентов, у 3 из них это привело к увеличению сроков госпитализации. ВЫВОДЫ: Гибридные реконструктивные вмешательства являются эффективным и безопасным средством помощи пациентам с критической ишемией, вызванной многоуровневым артериальным поражением. Метод позволяет объединить в себе безопасность малоинвазивных операций и радикальную технику открытых реконструкций.
Комментарии посетителей