Фоменко М. С., Богачев-Прокофьев А. В., Железнев С. И., Пивкин А. Н., Афанасьев А. В., Шарифулин Р. М., Караськов А. М.
ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ;
OBJECTIVES: Одной из самых часто встречающихся тахиаритмий у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) является фибрилляция предсердий (ФП). Появление ФП провоцирует значительное ухудшение самочувствия пациента, поэтому поддержание синусового ритма является неотъемлемым залогом успешного лечения данной группы пациентов. В большинстве научных работ приведены результаты катетерной аблации предсердий и только в нескольких говорится о сочетанной аблации предсердий при выполнение миоэктомии. Цель нашего исследования состояла в оценке эффективности и безопасности одномоментного выполнения расширенной миоэктомии с хирургической аблацией предсердий. METHODS: С 2010 по 2013 год, в нашем Институте выполнено 187 операций миоэктомии выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) у пациентов с обструктивной ГКМП. В 45 случаях (24,1%) выполнялось сочетанное хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Пароксизмальная форма ФП была в 26 (57,7%), персистирующая в 11 (24,4%) и длительно персистирующая 8 (17,7%) случаях. Средний возраст пациентов составил 52.8 ± 14.2 лет (от 22 до 74 лет). Оценка эффективности операции основывалась на 24-часовом ХМ ЭКГ. Градиент давления на уровне ВОЛЖ 90.7 ± 24.2 mm Hg, толщина межжелудочковой перегородки 26.1 ± 4.3 мм. Анамнез ФП составил 17.3±8.5 месяцев. RESULTS: Госпитальная летальности отсутствовала. Специфические осложнения связанные с процедурой аблации не отмечены. Всем пациентам выполнена комбинированная процедура Maze IV с использованием биполярной РЧА и криодеструкцией (при формировании линий к митральному и трикуспидальному клапанам). Особенность выполнения аблации заключалась в многократных аппликациях (8-10 раз), что связано с толщиной предсердий (более 5 мм) у пациентов с ГКМП. Имплантация ЭКС по поводу дисфункции синусового узла не было. В 2 (4.0%) случаях потребовалось имплантация двухкамерного ЭКС в результате полной АВ блокады. Окклюзия аорты составила 61.7± 26.2 мин. Пиковый градиент в ВОЛЖ 14.6 ± 5.5 mm Hg. Все пациенты выписаны с синусовым ритмом. Период наблюдения составил 24 ± 7 месяца. Свобода от ФП через 6 месяцев составила 100%, через 12 месяцев 93,3%, на момент последнего осмотра (21 месяц) 82,2%. CONCLUSION: Хирургическое лечение ФП может быть выполнено безопасно и эффективно у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией.
Комментарии посетителей