Эффективность РЧА по схеме Maze IV в зависимости от способа хирургической коррекции митральной недостаточности неишемической этиологии

Назад к программе

Трофимов Н. А.1, Медведев А. П.2, Драгунов А. Г.1, Гартфельдер М. В.1, Драгунова М. В.1, Николаева О. В.1, Протасов М. Е.1, Елдырев А. Ю.1

1БУ Республиканский кардиологический диспансер; 2ГБУЗ НО СККБ (Нижний Новгород, Россия);

Цель. Проанализировать эффективность РЧА по схеме MazeIV у пациентов после хирургической коррекции митральной недостаточности (МН) неишемического генеза. Методы. Проведен клинический анализ и оценка результатов оперативного лечения 67 пациентов с МН 3-4 степени неишемического генеза. Исследование проведено в отделении приобретенных пороков сердца ГБУЗ «СККБ» г. Нижнего Новгорода и 2КХО БУ «РКД» г. Чебоксары с мая 2010 года по май 2014 года. Пациенты, которым выполнена РЧА по схеме Maze-IV разделены на 2 группы: 1 группа - пациенты с выраженной МН и с сопутствующей ФП, которым выполнено протезирование МК (n=31); и 2 группа пациенты с МН 3-4 степени и с сопутствующей ФП, которым выполнена реконструктивная операция (n=33). Группы были сопоставимы (р>0,05) по основным клинико-инструментальным показателям. У больных 1 группы наблюдались следующие формы ФП пароксизмальная – 4, персистирующая – 3, длительно персиситирующая – 24. Давность аритмического анамнеза – 2,8±1,6лет. У больных 2 группы наблюдались следующие формы ФП пароксизмальная – 13, персистирующая – 0, длительно персиситирующая – 20. Давность аритмического анамнеза – 2,8±2,5лет. Всем пациентам проводилась антиаритмическая терапия амиодароном в течение 6 месяцев и биполярная ЭКС в режиме DDD в течение 7-10 дней после операции. Результаты. Стойкий возврат ФП в группе 1 наблюдался у 10 пациентов при наблюдении 12 месяцев. Эффективность хирургического лечения ФП в группе 1 составила 67,7% (21пациент из 31). Эффективность хирургического лечения в группе 2 при наблюдении 12 месяцев составила 81,8% (27 и 33 пациентов). При анализе пациентов с рецидивом ФП отмечается прямая зависимость с исходными размерами ЛП и давностью аритмического анамнеза. У всех пациентов групп 1 и 2 с рецидивом ФП после операции наблюдалось увеличение ЛП более 5,5см, либо давность аритмического анамнеза более 2 лет, а также совокупность этих признаков. Снижению эффективности хирургической коррекции ФП способствует форма ФП, так при длительно персистирующей форме ФП восстановление ритма происходило у 65,9% пациентов (29 из 44). У пациентов с пароксизмальной и персистирующей формой ФП восстановление ритма произошло у 95% пациентов (19 из 20), р=0,013. При ориентации на сроки давности ФП мы находим, что наиболее значимым фактором риска рецидива ФП является длительность аритмии более 2 лет. Вероятность ФП при давности до 2 лет составила 8,6% (3 из 35), давность более 2 лет 44,8% (13 из 29), рх2-0,001, относительный риск – 5,2. Анализируя исходную дилатацию ЛП, выявлено, что размеры ЛП более 5,5 см являются высоко достоверным (рх2<0,001) фактором риска рецидива ФП после РЧА по схеме Maze IV. Выводы. РЧА по схеме MazeIV является эффективным способом лечения ФП у пациентов с МН неишемической этиологии. Основными предикторами рецидива ФП следует считать исходную дилатацию ЛП более 5,5см (рχ2<0,001), давность аритмического анамнеза более 2 лет (рχ2<0,001).

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.