Стоногин А. В.1, Белов Ю. В.2, Комаров Р. Н.1, Лысенко А. В.1, Кузьмин Д. Н.1, Леднев П. В.1
1ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова; 2ФГБНУ РНЦХ им.Б.В.Петровского;
Цель: Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий (ПФФП) при операциях на сердце. Материал и методы: в период с 2009 по 2015 год в клинике выполнено 84 операции хирургической коррекции ПФФП в сочетании с различными вмешательствами на открытом сердце. В данном исследовании пациенты были разделены на 3 группы: I – группа ( n=25) выполнена радиочастотная аблация (РЧА) легочных вен. II – группа (n=21) выполнена левопредсердная часть операции Cox-MAZE IV , III группа (n=38) выполнена операция Cox-MAZE (5-III и 33- IV) . По виду основного заболевания сердца в I группе преобладали пациенты с ИБС. В остальном, в исследованных группах больные не отличались по возрасту, полу, длительности существования ФП, функциональному классу NYHA, показателям эхокардиографического исследования. Средняя длительность ИК составила в I, II, и III группах, соответственно – 77, 92 и 117 мин, время пережатия аорты – 47, 64 и 89 мин. В исследовании оценивались: летальность, восстановление синусового ритма в ближайшем послеоперационном периоде, свобода от фибрилляции предсердий на госпитальном этапе – у всех больных , через 6 месяцев – у всех больных, 1 год - I, II, и III групп соответственно - у 15, 12 и 33 , 3 года - у 12, 11 и 17 и через 5 лет после операции - у 5, 5 и 8 больных . Также оценивалась, необходимость имплантации ЭКС в послеоперационном периоде. Результаты: Летальность составила 4 % - по 1 в I и II группах, и 2 – в III, соответственно. В ближайшем послеоперационном периоде у пациентов I и II групп наблюдался синусовый ритм, 5 больным ( 13%) из III группы потребовалась электрокардистимуляция (ЭКС) в режиме DDD. В дальнейшем, в послеоперационном периоде 3 (7,8%) больным из III группы потребовалась имплантация постоянного ЭКС. На госпитальном этапе синусовый ритм сохранился у 8 (32%) больных I группы, у 9(42%) II-ой и у 22 (57%) - III-й. Средний срок наблюдения после операции составил 39+7 месяцев. Через 6 месяцев после операции свобода от ФП вI, II, и III группах составила соответственно 5(22%), 8 (40%) и 20 (54 %), через год – 3(20%), 5(41,%) и 17 (51,5 %), через 3 года 3(25%), 4(36%) и 8(47%), через 5 лет 1(20%), 2(40%) и 4(50%). Выводы: Операция Cox-MAZE IV в современной модификации является методом выбора хирургического лечения ПФФП при операциях на открытом сердце, выполнение только левопредсердной части операции Cox-MAZE IV менее эффективно, а только РЧА легочных вен биполярным зажимом показала самую низкую результативность при хирургическом лечении ПФФП.
Комментарии посетителей