Соболев А. В., Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Пурсанов М. Г., Карапетян Н. Г., Маленков Д. А.
Москва, НЦ ССХ им Бакулева;
Цель: определение гемодинамических, анатомо-морфологических особенностей строения левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) при помощи 3 -D ротационной ангиографии (3D РА) у больных с различными формами ГКМП. Материал: У пациентов (pts) с ГКМП разработан единый протокол который включал: катетеризацию полостей сердца с оценкой показателей гемодинамики, определения патологических градиентов давления между ПЖ и ЛА, ЛЖ и аортой Ао; селективную полипозиционную коронарографию (КГ), левую вентрикулографию (ЛВГ) в правой косой проекции (для оценки объемных показателей), правую вентрикулографию (ПВГ) в проекции «легочного ствола», с захватом фазы левограммы (для оценки линейных размеров левого предсердия) (ЛП), одновременную бивентрикулографию в проекции «4-х камер», а также 3D РА. Из 198 пациентов (pts) с ГКМП подвергнутых к катетеризации и ангиокардиографическому (АКГ) исследованию у 13 выполнена 3D РА (у 9 бивентрикулярная 3D РА, у 3 – унивентрикулярная 3D РА ЛЖ и у 1- унивентрикулярная 3D РА ПЖ). Возраст pts (6 мужского пола и 7 женского) подвергнутых к этому исследованию колебался от 3,6 до 54 лет, а вес - от 5 до 90 кг. При КГ у 6 пациентов диагностированы динамические сужения («мышечные мостики») в ПМЖВ (n-4), ДВ ЛКА (n-1), 1-ой септальной ветви (n-1) с различной степенью сужения коронарных артерий. При ЛВГ недостаточность митрального клапана была выраженной у 7 (53.8%) pts . Левое предсердие было увеличено у 8 (61.5%) pts. При ПВГ у 7 pts гипертрофия стенок ПЖ была ассиметричной, с преимущественным поражением межжелудочковой перегородки и распространялась на его выходной отдел. У 4 - полость ПЖ была нормальной, а у 3- уменьшена. При симметричной (концентрической) форме 6 pts гипертрофия распространялась по всем стенкам ПЖ, а полость ПЖ уменьшалась от умеренных до значительных величин При анализе ЛВГ и 3D РА у 11 pts с ГКМП преобладали изолированные формы обструкции, а у 2- сочеталась с некомпактностью миокарда ЛЖ. Среднежелудочковая обструкция диагностирована у 6 pts, а у 5 – она распологалась выходном отделе ЛЖ. Апикальная форма отсутствовала. У 2 pts на межжелудочковой перегородки были видны «клифтинговые» сообщения между желудочками. В целом по группе межжелудочковая перегородка была резко гипертрофирована (от 19 до 28мм, в среднем 23.4+ 3.9 мм) преимущественно в средней и дистальной ее отделах. Конечно-диастолический индекс ЛЖ оценен у 8 pts и колебался от 51 до 170 мл\м2, в среднем 94.7 + 15 мл\м2. Ударный индекс ЛЖ от 34 до 144 мл\м2, в среднем 65.8+ 14.9 мл\м2. Фракция выброса ЛЖ была увеличена у всех pts. Заключение. Наиболее частыми формами ГКМП были обструкции на выходном отделе ЛЖ и среднежелудочковая формы, которые сопровождались как умеренными, так и значительными нарушениями гемодинамики. Комплексная оценка ГКМП, включающая 3D РА позволяла адекватно оценить анатомо-морфологические особенности порока и толщину межжелудочковой перегородки, представляя собой внутренний слепок полости ЛЖ и ПЖ.
Комментарии посетителей