Казаков Ю. И., Лукин И. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА;
Пациенты с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии критической ишемии являются наиболее сложной группой больных ввиду отсутствия адекватных путей оттока и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний. Вопрос выбора шунтирующей операции или эндоваскулярного лечения остается открытым.Цель.
Уточненить показания к выбору метода реконструктивной операции (бедренно-подколенное шунтирование или эндоваскулярное лечение) у больных с критической ишемией.
Материалы и методы.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения 95 больных с хронической атеросклеротической окклюзией бедренно-подколенно-берцового сегмента в стадии критической ишемии. Больным выполнялось аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование в изолированный сегмент или баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии и баллонная ангиопластика артерий голени.
Результаты.
У всех пациентов после выполнения артериальной реконструкции отмечалось купирование критической ишемии. Случаев тромбоза реконструированного сегмента, ампутаций, а также летальных исходов в течении первого месяца после реконструкции не наблюдалось. Через год после реконструкции выжившими без ампутации зарегистрировано 84,95% больных, после эндоваскулярной интервенции произведена 1 ампутация, летальных исходов не зарегистрировано. После шунтирования выживаемость без ампутации составила – 75,41%, ампутации произведены 13,11% больных, умерло 11,48%.
Через 2 года выживаемость без ампутации составила 68,82%, после эндоваскулярной реконструкции – 67,65%, после шунтирования – 67,21%. После шунтирования был более высокий процент летальности (13,11%) в сравнении с ангиопластикой (5,88%). Данный перевес уравновешивался более высоким процентом произведенных ампутаций после ангипластики (26,47%) в сравнении с шунтированием (19,67%). Через 3 года выживаемость без ампутации составила 59,14%. Результаты были лучше после шунтирования (60,66%) в сравнении с ангиопластикой (52,94%). Имела место более высокая летальность в хирургической группе (16,39%) в сравнении с эндоваскулярной (11,76%), в то время как количество ампутаций явно выше в эндоваскулярной группе.
Выводы.
Бедренно-подколенное шунтирование показано больным с отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний. Эндоваскулярные методики более приемлемы для пациентов с тяжелым поражением коронарного и церебрального бассейнов с низкой предполагаемой продолжительностью жизни.
Комментарии посетителей