Казаков Ю. И., Лукин И. Б.
ГБОУ ВПО Тверская ГМА;
Лица с критической ишемией – наиболее сложная группа больных, ввиду высокого хирургического риска и низкой продолжительностью жизни.Цель:
Разработать критерии выбора метода реконструктивной операции в зависимости от уровня хирургического риска.
Методы:
Изучены результаты лечения 93 больных без сахарного диабета с окклюзией поверхностной бедренно артерией и магистральных артерий голени в стадии критической ишемии. На основе оценки сопутствующих заболеваний и возраста больного разработана система оценки хирургического риска для выбора оптимального метода артериальной реконструкции у больных с критической ишемией. Согласно разработанной системе оценки больные разделены на 3 группы: с высоким (30), средним (35) и низким хирургическим (28) риском. В каждой группе больным выполнялась открытая шунтирующая операция или эндоваскулярная артериальная реконструкция
Результаты:
В первый год после реконструкции показатели выживаемости без ампутаций во всех трех группах были значительно лучше после эндоваскулярной интервенции за счет меньшего числа ампутаций. Через 2 года показатели выживаемости без ампутации выравниваются, но наблюдается четкая тенденция к перевесу количества ампутаций в сторону эндоваскулярной интервенции, что уравновешивается более высокой летальностью после бедренно-подколенного шунтирования. Через 3 года отмечается более высокая летальность после шунтирования, в то время как после ангиопластики чаще выполняются ампутации конечности. В группе с низким хирургическим риском летальность равна нулю, выживаемость без ампутации выше в хирургической группе (76,19%) в сравнении с ангиопластикой (54,14%). В группе со средним хирургическим риском результаты выживаемости без ампутаций идентичны (60,87% и 58,33%). В группе с высоким риском отмечается некоторый перевес в сторону шунтирования (47,06%) в сравнении с ангиопластикой (38,46%) однако, через 3 года без ампутации в данной группе выживают чуть более 40% больных.
Выводы:
Больным с высоким хирургическим риском предпочтительнее выполнять эндоваскулярную реконструкцию, ввиду ее меньшей инвазивности. Больным с низким хирургически риском целесообразно выполнять открытые шунтирующие операции, ввиду меньшего количества ампутаций. Пациентам со средним хирургическим риском приемлемо выполнение обоих методов артериальной реконструкции.
Комментарии посетителей