Возможности радиочастотной облитерации при лечении пациентов с ангиодисплазиями

Назад к программе

Сапелкин С. В., Дан В. Н., Крупочкин С. Н., Тимина И. Е., Киселева Е. В., Каляев А. О.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского;

Введение.
Проведение открытого хирургического вмешательства при лечении и пациентов с врожденными пороками развития сосудов (ангиодисплазиями) возможно далеко не во всех случаях. Ограничения, как правило, обусловлены диффузным распространением ангиоматозного процесса в пределах одной, а иногда и нескольких анатомических областей. В таких ситуациях особое место занимают методы термической (лазерной или радиочастотной) облитерации ангиоматозных тканей, позволяющие за счет снижения инвазивности вмешательства достигать определенных клинических эффектов.

Материалы и методы.
При лечении 12 пациентов (жен/муж= 7/5, венозная форма – 11, артериовенозная форма -1, возраст от 19 до 41 года) использована методика радиочастотной облитерации (РЧО) с применением генератора “Cool-tip RF Ablation System” (Valleylab, США). По локализации отмечалось поражение венозным ангиоматозом ягодичной области (n=1), ягодичной области с переходом на бедро (4 случая), бедра (4 случая), передне-боковой области брюшной стенки (1 случай), верхней конечности (1 случай). При артериовенозной форме (n=1) обширное поражение локализовалось в теменно-затылочной и заушной областях. Всего проведено 15 процедур. Все вмешательства выполнялись под обязательным ультразвуковым контролем.

Результаты.
Время одного цикла коагуляции составило 40-120 сек. Среднее количество циклов составило 7+1,6 [4-15]. Площадь “обработки” составила 124 + 15,5 см2. Кожные покровы защищались созданием “гидравлической подушки” 0,9% р-ром NaCl . В послеоперационном периоде на область воздействия применялась эластическая компрессия. Контроль за зоной вмешательства осуществлялся на 2-3 сутки после операции с применением дуплексного сканирования и/или компьютерной томографии. Полная облитерация венозных каверн достигнута в одном случае, в остальных случаях отмечена выраженная облитерация (50-75% объема) каверн. При артериовенозной форме в результате двух последовательных сеансов РЧО, выполненных после прошивания по периферии ангиоматозных тканей и уменьшения кровоснабжения, удалось достигнуть выраженного тромбоза каверн, что позволило в дальнейшем выполнить радикальное удаление. Отмечено два осложнения в виде поверхностного некроза участка кожи размерами до 2,0 х 3,0 см в области воздействия. Результаты вмешательств оценены в сроки 6-12 мес. Во всех случаях отмечена редукция объема ангиоматозных тканей, уменьшение или полное исчезновение болевого синдрома в зоне вмешательства.

Выводы.
Методика РЧО при венозно-кавернозном ангиоматозе является альтернативным малоинвазивным методом лечения и дает хорошие результаты в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство технически трудно осуществимо. РЧО, в отличие от ранее применявшейся лазерной коагуляции, может быть более эффективной при наличии каверн крупных размеров. Применение РЧО при артериовенозной форме позволяет в дальнейшем значительно снизить кровопотерю при операциях удаления ангиоматозных тканей.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.