Петривский С. В., Сорока В. В., Нохрин С. В., Рязанов А. Н.
ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе;
Цель:Изучить изменения микроциркуляторного русла при местном применении перфторана у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Материалы и методы:
В основу исследования положены результаты обследования и лечения 49 больных в возрасте от 46 до 89 лет (средний возраст 63,6±9,2), среди которых 37(75,5%) мужчин и 12(24,5%) женщин. Критерием включения являлось наличие язвенно-некротических дефектов на фоне окклюзирующих поражений сосудистого русла. Сахарным диабетом страдали 18(36,7%) пациентов. Всем больным были выполнены реваскуляризирующие оперативные вмешательства. Согласно критериям включения, пациенты были разделены на две группы: основную (n=26) и контрольную (n=23). Пациенты контрольной группы для лечения некротических дефектов получали стандартную консервативную терапию (водорастворимые мази, протеолитические ферменты и др.). У пациентов основной группы дополнительно применялось местное введение перфторана, путем послойной околораневой инфильтрации тканей.
Состояние микроциркуляторного русла оценивали с помощью лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛААК-02 (НПП «ЛАЗМА»). Определяя функциональные возможности микроциркуляторного русла проводили окклюзионную пробу с определением базального кровотока (Бк) и вычислением среднего индекса микроциркуляции (ИМ). Определение парциального напряжения кислорода в тканях, проводили с помощью аппарата ТСМ 2 «RADIOMETER».
Результаты исследования:
До начала лечения средний показатель базального кровотока в обеих группах составил 1,3±0,1 пф.ед.,а индекс микроциркуляции 2,4±0,2 пф.ед. Показатель транскутанного напряжения кислорода составил в среднем 15,3±4,2 мм.рт.ст. После выполнения реконструктивной операции, проведения стандартной консервативной терапии дополненной местным применением перфторана(пациенты основной группы), отмечено увеличение показателя базального кровотока до 2,1±0,2 пф.ед. с ростом значений среднего индекса микроциркуляции до 5,7±0,3 пф.ед. У пациентов контрольной группы показатель базального кровотока составил 1,9±0,2 пф.ед. , а показатель среднего индекса микроциркуляции 4,7±0,4 пф.ед. Уровень парциального напряжения кислорода в тканях (ТсрО2) у пациентов основной группы, увеличился до 42,4±8,3 мм.рт ст., в контрольной группе данный показатель составил 38,6±4,2 мм.рт.ст. Полученые данные свидетельствуют о положительном влиянии перфторана(при местной инфильтрации тканей) на микроциркуляторное русло. Возникающее при этом улучшение тканевой перфузии способствует уменьшению локальной гипоксии и проявлений местной воспалительной реакции.
Выводы:
1. Околораневая послойная инфильтрация тканей перфтораном, приводит к улучшению реологии крови, восстановлению перфузии тканей на микроциркуляторном уровне.
2. Метод околораневой инфильтрации тканей перфтораном является важным дополнением к реваскуляризирующей операции и способен улучшить результаты лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Комментарии посетителей