Глушач И. А., Прелатов В. А., Агапов В. В., Евстифеев В. П., Коростова Е. А., Осинцев Б. Е.
ГУЗ Областной кардиохирургический центр;
Цель:оценить клинические и гемодинамические эффекты влияния пациент-протезного несоответствия (ППН) на ближайшие и среднеотдаленные результаты протезирования клапана аорты механическими протезами при аортальном стенозе (АС).
Методы:
В исследовании включены 128 пациентов с АС, оперированных в Саратовском ОКХЦ за период 2009 – май 2014 гг., возрастом 52+/-18 лет (от 17 до 76 лет), мужчин 91 (71%). Большинство пациентов имели правильный синусовый ритм сердца (n=121; 94,5%) и относились к III-IV ФК по NYHA (n=109; 85,2%). Средняя ФВ ЛЖ составляла 51+/-8 %. Выраженная гипертрофия ЛЖ имелась у 53 (41%) пациентов. Всем пациентам выполнены операции замены клапана аорты механическими двустворчатыми протезами отечественного и импортного производства. Дополнительно выполнялись: коррекция митрального порока (14), коронарное шунтирование (12), экзопротезирование восходящей аорты (5), РЧА по методике MAZE-3 (4), расширение фиброзного кольца АК (4). Средний срок наблюдения составил 25+/- 14 месяцев. Оценивались клинико-функциональный статус пациентов и показатели ЭХО-КГ с подсчетом индекса эффективной площади отверстия протеза (iEOA), измерением транспротезного градиента, оценкой динамики ИММ ЛЖ и объемно-геометрических показателей ЛЖ.
Результаты:
В группу 1 вошли 24 (19%) оперированных пациентов с показателем iEOA менее 0,85 см2/м2, что считается критерием ППН. Остальные 104 (81%) пациентов с нормальным iEOA составили группу 2. В госпитальном периоде летальность составила 2 (8,3%) и 5 (4,8%) пациентов, сердечная недостаточность отмечена у 6 (25%) и 16 (15,4%), средняя длительность госпитализации 11+/-4 и 8+/-3 дня по группам соответственно (p<0,05). В среднеотдаленном периоде проанализированы результаты всех выписанных пациентов 1-й (22) и 2-й (99) групп. Актуарная 5-летняя выживаемость составила по группам 82% и 93% (p<0,01), свобода от специфических протез-зависимых осложнений 96% и 97% (p>0,05) , пиковый транспротезный градиент снизился с 25,4+/- 11,3 мм.рт.ст. при выписке после операции до 16,1+/-9,4 мм.рт.ст. в конце срока наблюдения в первой группе и с 21,7+/-6,9 до 13,9+/-4,3 мм.рт.ст. во второй группе (p>0,05). ИММ ЛЖ к концу срока наблюдения в группах снизился на 5,4% и 9,7%; сердечная недостаточность более ФК II по NYHA в отдаленном периоде зафиксированы у 6 (27%) и 16 (16%) пациентов соответственно (p<0,05). Отмечено отсутствие достоверно значимых различий между группами в динамике ФВ ЛЖ, КДР и КДО ЛЖ.
Заключение:
У пациентов с АС после протезирования аортального клапана ППН является предиктором повышения летальности и сердечной недостаточности в ближайшем и среднеотдаленном периоде. Использование новых типов протезов с расширенным отверстием и увеличенной пропускной способностью может уменьшить частоту встречаемости пациент-протезного несоответствия и улучшить результаты операций.
Комментарии посетителей