Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация в качестве метода вспомогательного кровообращения перед трансплантацией сердца

Попцов В. Н., Саитгареев Р. Ш., Шумаков Д. В., Захаревич В. М., Спирина Е. А., Слободянник В. В., Еремеева О. А.

ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;

Введение.
В последнее время отдельные трансплантационные центры отдают предпочтение использованию периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) в качестве метода механической поддержки кровообращения при подготовке и выполнении неотложной трансплантации сердца (ТС). Целью исследования явилась оценка собственного опыта применения ВА ЭКМО в качестве вспомогательного кровообращения у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложной ТС.

Материалы и методы.
Программа применения ВА ЭКМО в нашем Центре начата в 2011 г. За данный период ВА ЭКМО применили у 50 (43 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 19 до 65 (49,4±2,7) лет. Основным заболеванием у 14 реципиентов являлась ИБС, у 32 – ДКМП, у 4- дисфункция сердечного трансплантата. Показаниями для применения механической поддержки кровообращения явились: АД сист.<80 мм рт. ст., АД ср.< 60 мм рт. ст., ДПП> 15 ммрт. ст., ЗДЛА > 22 мм рт. ст., СИ <1,8 л/мин/м2, допамин/добутамин > 7,5 мкг/кг/мин, лактат крови > 5 ммоль/л. Во всех случаях использовали открытую (хирургическую) канюляцию бедренных сосудов: артериальная канюля 17-19 Fr (общая бедренная артерия), венозная канюля 23-25 Fr (бедренная вена). Для профилактики ишемии производили изолированную перфузию нижней конечности через канюлю 8-10 Fr, установленную в поверхностную бедренную артерию.

Результаты исследования.
10 (20%) из 50 потенциальных реципиентов с ВА ЭКМО умерли, не дожив до ТС. Основной причиной летальности (n=10) явился синдром полиорганной недостаточности (СПОН). У 40 (80%) из 40 потенциальных реципиентов, нуждавшихся в дотрансплантационном применении ВА ЭКМО, через 18 ч - 32 (6,4±3,3) суток от её начала была выполнена ТС. Объемная скорость экстракорпорального кровотока составила 2,65±0,04 л/мин/м2. 7 (17,5%) из 40 реципиентов сердца с предтрансплантационной ВА ЭКМО умерли в разные сроки после ТС. Ведущей причиной неблагоприятного исхода явились СПОН (n=4) и сепсис (n=3). У выживших реципиентов (n=33, 82,5%) продолжительность посттрансплантационного лечения в условиях ОРИТ составила от 5 до 32 (6,7±0,8) суток. ВА ЭКМО была прекращена в интервале от 2 ч до 6 (1,8±0,5) суток после ТС. Продолжительность послеоперационной ИВЛ составила 1,5-11 (7,2±1,5) ч. 40% реципиентов с предтрансплантационной ВАЭКМО в послеоперационном периоде нуждались в различных методах заместительной почечной терапии.

Заключение.
Применение периферической ВА ЭКМО с целью дотрансплантационной поддержки кровообращения обеспечивает в 80 % наблюдений последующее выполнение ТС у больных, нуждающихся в неотложной пересадке сердца. Посттрансплантационная летальность у данной категории реципиентов сердца составляет 17,5%.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.