Козлов Б. Н., Панфилов Д. С., Кузнецов М. С., Пономаренко И. В., Мирошниченко А. Г., Горохов А. С., Насрашвили Г. Г., Шипулин В. М.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Цель работы.Оценить результаты проведения антеградной унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на восходящем отделе и дуге аорты, выполненных по методике «Hemiarch».
Материал и методы.
За 5-летний период в ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН прооперировано 20 пациентов, из них 16 больным выполнена операция протезирования восходящей аорты с пластикой дуги («Hemiarch»), 4 пациентам выполнено протезирование нисходящего отдела аорты с пластикой дуги (ретроградный «Hemiarch»). В структуре дооперационного диагноза преобладали аневризмы восходящего отдела с распространением на дугу аорты– 15(75%) случаев, 1(5%) случай – аневризма с расслоением восходящей аорты, 2(10%) случай – коарктация аорты с гипоплазией дуги, 2(10%) случая – рекоарктация аорты с гипоплазией дуги. В структуре сочетанных операций, выполненных по поводу сопутствующей кардиальной патологии были выполнены: протезирование аортального клапана (ПАК) – 7(35%), аортокоронарное шунтирование (АКШ) – 2(10%), ПАК+АКШ – 1(5%), процедура Дэвида – 1(5%), процедура Бентал-Де Боно – 1(5%). Всем пациентам выполняли операцию в условиях циркуляторного ареста (ЦА) с умеренной гипотермией (25-28С) и унилатеральной антеградной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол. Проводили интраоперационный мониторинг адекватности перфузии головного мозга на этапе циркуляторного ареста посредством прямого измерения артериального давления в обеих лучевых артериях и церебрального оксиметра.
Результаты.
Время искусственного кровообращения – 200,5±62,4 минут, окклюзия аорты – 109,7±49 минут, ЦА – 23,7±4,4 минут. У 19(95%%) пациентов проводилась унилатеральная перфузия головного мозга без значимого снижения мозговой сатурации, у 1(5%) больного на этапе циркуляторного ареста было отмечено левосторонее снижение церебральной сатурации до критических значений, в связи с чем была выполнена конверсия с переходом на билатеральную перфузию головного мозга. Длительность нахождения пациентов в реанимации – 3,9±1,2 суток. Не было зафиксировано случаев преходящих и постоянных неврологических нарушений. Госпитальная летальность прооперированных пациентов отсутствовала.
Выводы.
Унилатеральная антеградная перфузия головного мозга, осуществляемая через брахиоцефальный ствол, является адекватной, эффективной в отношении вероятных неврологических осложнений.
Комментарии посетителей