Ломидзе Н. Н., Ревишвили А. Ш., Магомедова С. М.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:определить эффективность удаленного мониторинга пациентов с имплантируемыми антиаритмическими устройствами в оценке работы аппарата и физиологического состояния пациента, в ранней диагностике осложнений, в подборе адекватной терапии.
Материал и методы:
В отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2006-2014 году 75 пациентам (59 муж. 16 жен.) были установлены ИКД (61 пациентов) и ЭКС (14 пациентов) фирмы Biotronik и активирована функция Home Monitoring. Средний возраст пациентов составил 57,0±11,6 лет. 47 пациентам ИКД были имплантированы по поводу документированных приступов желудочковых тахикардий (ЖТ) или фибрилляций желудочков (ФЖ), остальным 14 – по первичной профилактике внезапной сердечной смерти (ВСС). Имплантат с помощью передающего устройства в автоматическом режиме отправлял данные лечащему врачу через систему Biotronik Home Monitoring® на интернет сайт. Данные передавались ежедневно в предварительно запрограммированное время суток, а также сразу после окончания эпизода тахикардии или экстренного события (например, повреждение электрода). Передаваемые данные включали в себя: все настройки аппарата, всю статистическую информацию, периодическую (раз в 1-3 месяца) запись внутрисердечных электрограмм (ВЭГМ). В случае возникновения ЖТ или НЖТ передавались данные приступа и ВЭГМ эпизода сразу после завершения события.
Полученные результаты:
Период наблюдения составил от 2 до 69 месяцев, в среднем 16,5,±8,3 мес. Среднее количество получаемых особых сообщений на 1 пациента в год составила 35,3±33,6. За время наблюдения у 26((34,7%), в среднем 0,63±0,44) пациентов были выявлены события, которые требовали вмешательства врача: изменение медикаментозной терапии (19 пациентов–25,3%), перепрограммирование аппарата (17 пациентов–22,7%), хирургическое вмешательство (2 пациента – 2,7%). По поводу особых событий 11 (14,7%) пациентов были вызваны на внеплановый осмотр. За время наблюдения пациентов с ИКД немотивированные шоки получили 2 (3,3%) пациента по поводу детекции Т-волны, что стало причиной вызова пациента для перепрограммирования аппарата. В остальных случаях (16 пациентов 26,2%) ИКД терапия была адекватна, с помощью системы УМ были получены данные приступов и запись ВЭГМ что избавила пациентов от необходимости посещения врача и тестирования аппарата. Из исследования выбили 13 пациента: 3 была проведена плановая замена аппарата, 8 пациента погибли от электромеханической диссоциации из-за терминальной сердечной недостаточности и от непрерывно рецидивирующей ФЖ.
Выводы:
Система удаленного мониторинга является высокоэффективным средством наблюдения за пациентами с ИКД, которая позволяет выявить большинство осложнений и нежелательных явлений на раннем этапе их развития, что в свою очередь позволяет устранить их до значительного ухудшения состояния пациента. Данная система также помогает оценить адекватность проводимой ИКД терапии без необходимости дополнительного визита пациента.
Комментарии посетителей