Трудности эхокардиографии при визуализации деталей анатомии атрезии легочной артерии

Назад к программе

Плахова В. В.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

ЭхоКГ – неинвазивный метод первичной диагностики атрезии легочной артерии (АЛА) позволяющий установить: интракардиальную анатомию, конфлюентность легочных артерий, размер легочной артерии (ствола, ветвей), источник легочного кровоснабжения (ОАП, АЛК), положение дуги аорты, сопутствующие врожденные аномалии. Однако метод имеет ограниченные возможности при визуализации экстракардиальных структур, в частности системы легочной артерии, что является причиной диагностических ошибок.

Цель сообщения.
Ответить на вопрос - может ли ЭхоКГ обеспечить достоверную информацию относительно деталей анатомии АЛА в аспекте правильной кардиохирургической помощи пациенту? Материал и методы. В исследование вошли 78 пациентов с АЛА с ДМЖП в возрасте от 4 дней до 8 месяцев (из них 44 – мужского пола и 34 – женского, BSA 0,24+0,05 м2. Диагностическая АКГ была выполнена 68 пациентам (87%). Распределение пациентов по типу АЛА: 1 тип - 46 пациента (59%), 2 тип – 26 пациентов (33%), 3 тип – 4 пациента (5%), 4 тип – 2 пациента (3%).

Результаты.
Диагностическая значимость ЭхоКГ для выявления АЛА: чувствительность 97%, специфичность 99%. Диагностическая значимость ЭхоКГ при определении типа АЛА: 1 тип – чувствительность 69%, специфичность 87,5%, 2 тип – чувствительность 93%, специфичность 88%, 3- 4 тип – чувствительность 50%, специфичность 89%. Сопутствующие сердечные аномалии, имеющие важное значение на этапе паллиативного хирургического лечения, не выявленные с помощью ЭхоКГ:
1) тотальный аномальный дренаж легочных вен инфракардиальная форма (ТАДЛВ) (n - 2);
2) дефект аорто-легочной перегородки (ДАЛП) (n - 1),
3) агенезия устья левой легочной артерии (n - 1),
4) гемитрункус (n - 3).
Состояние аорто-легочных коллатералей (АЛК): по данным АКГ АЛК были выявлены у 62 пациентов (79%) от: нисходящего отдела аорты (n-54), от левой подключичной артерии (n-6), от правой подключичной артерии (n-2). По данным протоколов ЭхоКГ у 56 (72%) пациентов было отмечено наличие АЛК без указания точной локализации и размера.

Заключение.
ЭхоКГ не может быть окончательным методом диагностики типа АЛА. Имеет место высокий риск ЭхоКГ диагностических ошибок в случае комбинации ВПС: сопутствующий ТАДЛВ, ДАЛП, гемитрункус. Высокая вероятность ошибок при детализации анатомии АЛА в аспекте выбора тактики хирургического лечения требует проведения диагностической АКГ или КТ.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.