Шумилина М. В.,
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:изучить гемодинамические особенности разных типов бифуркаций общих сонных артерий (ОСА) и эффективность их реконструкций.
Методы:
дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока.
Результаты:
по особенностям строения и гемодинамики установлены 7 основных видов бифуркаций общих сонных артерий. В основу рубрификации положены следующие особенности геометрии: 1) диаметр луковицы внутренней сонной артерии (ВСА), 2) диаметр прямолинейного участка ВСА дистальнее луковицы, 3) угол между осью общей сонной артерии (ОСА) и осью ВСА, 4) угол между осью ОСА и осью наружной сонной артерии (НСА), 5) угол между осью ВСА и осью НСА, 6) ориентация ВСА в пространстве. Типы бифуркаций: 1) «Оптимальный» - диаметр луковицы ВСА больше диаметра ВСА дистальнее луковицы в 1,75-2,2 раза, но не более 11 мм. «Оптимальный» тип строения обеспечивает нормальную гемодинамику по ВСА, включая спиралевидный характер движения кровотока. 2) «С широкой луковицей ВСА» - диаметр луковицы ВСА больше 12 мм. Расширение такой ВСА при реконструкции с помощью заплаты приводит к снижению линейных скоростей кровотока за счет избыточного поперечного сечения артерии и неизбежному пристеночному тромбированию. 3) «Развернутая бифуркация». При таком типе строения изменена пространственная ориентация бифуркации. НСА является продолжением ОСА. ВСА развернута на ≤ 90 º чаще кзади. При таком строении сложно оценивать степень и характер поражения ВСА, т.к. затруднено цветное картирование кровотока по ВСА из-за несовпадения оси картирования с осью артерии. 4) «С – тип НСА» - ВСА является продолжением ОСА. Луковица выражена. Такой вариант строения наиболее подходит для стентирования. 5) «С – тип ВСА» - НСА является продолжением ОСА. При эндартерэктомии с пластикой требуется особая форма заплаты. 6) «Y – тип» - ВСА и НСА отходят от оси ОСА под углом 35-45º. 7) «Женский тип» - луковица ВСА практически отсутствует. Чаще встречается у женщин и детей. При таком типе строения не рекомендуется стентирование и эверсионная эндартерэктомия. Необходима геометрическая реконструкция по модели «оптимальной бифуркации» с расширением луковицы ВСА.
Выводы:
Результаты реконструкций ВСА зависят от типа бифуркаций ОСА. Тип бифуркации определяет вид реконструкции ВСА (эверсионную эндартерэктомию, эндартерэктомию без - или с пластикой заплатой, стентирование) и необходимость геометрического ремоделирования.
Комментарии посетителей