Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Петросян К. В., Абросимов А. В., Айвазян Г. Г.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:Оценить эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении ишемической болезни сердца у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%), которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования.
Материал и методы:
В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2008 по июль 2014 гг ЧКВ были выполнены у 105 пациентов с ИБС и дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 30%).Из общего числа больных мужского пола было - 82 (78 %). Возраст больных колебался от 34 до 81 года (средний возраст составил 59,4 ±21,6 года). До ЧКВ 89 (84,8%) пациентов относились к III ФК стенокардии, 16 (15,2%) - к IV ФК. Фракция выброса левого желудочка колебалась от 17% до 30%, в среднем 26,1±3,9%. Мультифокальный атеросклероз был отмечен у 17(16,2%) пациентов, сахарный диабет - у 27(25,7%). Нарушения ритма сердца были выявлены у 15(14,3%) пациентов, артериальная гипертензия – у 23(21,9%). Перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе был у 88(83,8%) пациентов, постинфарктная аневризма левого желудочка - у 21(20%) больных. Сопутствующие заболевания имели место у 76 (72,4%) пациентов. В коронарные артерии было имплантировано 264 стента, из которых 218(82,6%)- с антипролиферативным покрытием. В среднем 1 пациенту было имплантировано 2,5 стента. Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 45(46%)пациентов, неполная -у 57(54%). Лечение проводилось у 56(53,3%) пациентов в один этап, у 49 (46,7%)-в два и три этапа.Фракция выброса ЛЖ после ЧКВ на госпитальном этапе в среднем возрасла с 26,1 ±3,9% до 35,1 ±16,9%, с колебаниями от 19% до 52%. ФК стенокардии после ЧКВ: III функциональный класс стенокардии у 6 (5,7%) пациентов, II ФК – 57(54,3%) , I ФК – 15(14,3), отсутствие стенокардии у 27(25,7%) пациентов. Летальных исходов на госпитальном этапе не было. Непосредственный ангиографический успех после ЧКВ составил 96,1%. Осложнения: острый тромбоз стента у 1(0,9%) пациента, выраженная брадикардия – у 4(3,8%), пульсирующая гематома - у 3(2,9%).
Результаты:
Отдаленные результаты в течение 5 лет были проанализированы у 84 пациентов (80%): III ФК стенокардии наблюдался у 3 (3,5%) пациентов, II ФК – 8(9,5%) , I ФК – 32(38%), отсутствие стенокардии у 41(49%) пациента. Функциональное состояние ЛЖ по данным ЭХО-КГ: КСР 4,3±0,7см; КДР 6,1±0,6см; КСО 125±1,3мл; КДО 206±4,6мл; фракция выброса ЛЖ составила в среднем 42,8±7,3%. Летальность имело место у 7(8,3%) пациентов. Смерть от больших кардиальных осложнений наблюдалась у 6(7,2%): у 2(2,4%) пациентов летальный исход был связан с повторным ОИМ, у 2(2,4%) с желудочковым нарушением ритма, у 2 (2,4%) с прогрессированием сердечной недостаточности. В одном случае (1,2%) от тяжелой сопутствующей патологии. Трансплантации сердца подверглись 2(2,3%) пациента. АКШ было выполнено у 1(1,2%) больного, повторные ЧКВ у 4(4,8%) больных.
Вывод:
ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 30%.
Комментарии посетителей