Шумовец В. В., Шестакова Л. Г., Крачак Д. И., Бушкевич М. И., Андрущук В. В., Рубахов К. О., Валентюкевич А. В., Островский Ю. П.
РНПЦ Кардиология;
Актуальность:тактика хирургического лечения пациентов с различной этиологией терминальной сердечной недостаточности окончательно не определена. Это связано как с возможностью современной ординарной кардиохирургии, широким распространением методов вспомогательного кровообращения, так и ограничением пуда донорских органов для выполнения трансплантации сердца.
Методы:
приводим три клинических примера различного хирургического подхода к лечению этой категории пациентов.
Результаты:
в первом наблюдении пациентка 25 лет с клиническим диагнозом ДКПМ поступила с декомпенсацией сердечной деятельности и застойной сердечной недостаточностью. По данным Эхо-КГ выявлено умеренное расширение полости ЛЖ (КДР 67 мм, КСР 56 мм, КДО 230 мл, ФВ ЛЖ 24%) и выраженным нарушением функции ПЖ (TAPSE 6 мм, ФИП ПЖ 18%). Учитывая выраженную функциональную недостаточность митрального и 3 ств. клапана после некоторой стабилизации состояния пациентке выполнено аннулопластика митрального и 3 ств. клапанов. Однако вследствие рефрактерной послеоперационной ОСН операция закончена подключением паракорпоральной системы обхода ЛЖ и ПЖ (Thoratec® PVAD™). Через 31 день пациентке выполнена ортотопическая трансплантация сердца. У второго пациента 65 лет, страдающего от ИКМП (ФВ ЛЖ 20%), ранее была выполнена операция АКШ. При поступлении - клиника ОСН вследствие острого коронарного синдрома. Учитывая невозможность реваскуляризации и диагностированной легочной гипертензии (ЛСС 5,6 Ед Wood) пациенту выполнено подключение левожелудочкового обхода и пластика 3 свт. клапана. Послеоперационный период протекал не осложненно. Через 42 дня пациенту выполнена ортотопическая трансплантация сердца (на этот срок отмечено достоверное снижение легочной гипертензии - 2,6 Ед Wood).
В третьем наблюдении пациентка 73 лет поступила в кардиологический стационар с нестабильной стенокардией. На фоне проводимого лечения состояние стабилизировалось, однако при обследовании выявлено множественное поражение коронарных артерий требующее хирургической реваскуляризации. После проведенной коронарографии состояние резко ухудшилось с развитием ОСН (отек легких, острая ишемическая митральная недостаточность выраженной степени и резкое снижение ФВ ЛЖ до 30%). Пациентке экстренно выполнена операция: множественное АКШ с аннулопластикой митрального клапана. Однако вследствие рефрактерной послеоперационной ОСН операция закончена подключением краткосрочной системы обхода ЛЖ по схеме ЛП – восходящая аорта (CentriMag®). На 4-й день после достоверного улучшения сократительной способности ЛЖ и ПЖ, а также достижения критериев отключения вспомогательного кровообращения система ВК была отключена.
Выводы:
на современном этапе возможно применение различных кардиохирургических вмешательств у этой тяжелой категории пациентов, однако тактика лечения может отличаться в зависимости не только от выраженности нарушения систолической функции ЛЖ, но и от функции ПЖ и от этиологии сердечной недостаточности.
Комментарии посетителей