Роднянский Д. В.1, Фокин А. А.1, Роднянская Е. В.2
1НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО РЖД»; 2ФКУЗ «МСЧ МВД России по Челябинской области»;
Цель работы:выбор оптимальной тактики лечения флеботромбозов нижних конечностей в острой стадии.
Материалы и методы:
На базе отделения сосудистой хирургии «НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД» за период с 2008-2013г. Пролечено 983 пациента с разными формами флеботромбозов нижних конечностей. Поражение глубоких вен у 547(56%) пациентов, из них илиофеморальный флеботромбоз(ИФФТ) у 198(36%), тромбоз вен голени 349(64%). При ИФФТ оперированы 136(24,8%) при доказанном флотирующем характере тромба. Всем пациентам с ИФФТ проведена каваграфия и ультразвуковое дуплексное сканирование(УЗДС). Флотацией тромба требующего оперативного лечения считаем наличие «головки» тромба более 30мм, омываемой со всех сторон по данным кафаграфии и УЗДС вен. У 112(20,4%) пациентов установлен кавафильтр. Через 14-20 дней после начала лечения дней удалены 15 кавафильтров после контрольной каваграфии, т.к. произошел полный лизис флотирующей головки тромба. 24(4,3%)пациентам произведена тромбэктомия из бедренной вены с пликацией устья глубокой вены бедра. 62(31,3%) пациента с окклюзивным характером ИФФТ лечились консервативно. 83(15,2%) пациента с тромбозом подколенной и бедренной вены до средней трети бедра даже с признаками флотации получали консервативное лечение при контрольном УЗДС через 10-14 дней флотации тромба не выявлено.
Консервативное лечение включало: эластическую компрессию, низкомолекулярные гепарины, с последующим переводом пациента на постоянный прием варфарина с индивидуальным подбором дозы. Прием флеботоников, ангиопротекторы и реологические препараты. У 436(44,4%) пациентов диагностирован восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра, все они оперированы. Произведена кроссэктомия 78(17,8%) пожилым отягощенным пациентам, остальные 358(82.2%) пациентов перенесли стандартную флебэктомию. Всем пациентам при выписке назначено постоянное ношение компрессионных изделий 2 класса, прием венотоников 2-3 месяца 2 раза в год. При тромбозах глубоких вен постоянный прием варфарина с индивидуальным подбором дозы и достижением целевых значений МНО 2-3. В результате лечения явления флебита купированы, снизились отеки, боли. Эпизодов ТЭЛА у пациентов не было.
Выводы:
1.Локализация флотирующего тромба в илиофеморальном сегменте - показание к экстренной операции или кавафильтрации.
2.Удаление кавафильтра при ИФФТ оптимально проводить на 14-20 сутки при условии лизиса флотирующей части тромба.
3.Острый тромбоз бедренной вены до средней трети бедра предпочтительнее лечить консервативно.
4.Венэктомия на фоне восходящего тромбофлебита показана, т.к. не требует последующих госпитализаций.
Комментарии посетителей