Стратегия персональной регионарной перфузии (ПРП) и двухоксигенаторная система при реконструкции дуги аорты. Новая методика. Первый опыт

Назад к программе

Евдокимов М. Е., Россейкин Е. В., Базылев В. В., Гебгарт Т. В., Карчевская К. В.

ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);

Цели:
Методика селелективной антеградной перфузии существует с 50 годов прошлого века, однако различные её варианты не в полной мере могут быть адекватны в различных клинических ситуациях и удовлетворять потребности хирургической бригады при реконструкции дуги аорты. Настоящее сообщение представляет новую методику селективной антеградной перфузии (САП) при реконструкции дуги аорты, как частный случай стратегии персональной регионарной перфузии (ПРП-стратегии).

Методы:
С января по апрель 2014 года по предлагаемой методике выполнены операции у 10 пациентов. Все вмешательства были плановые, у 7 (70%) пациентов реконструкция дуги аорты сочеталась с вмешательством на коронарных артериях, клапанном аппарате сердца и восходящем отделе аорты, а у 3 (30%) пациентов помимо дуги аорты была реконструкция только восходящего или нисходящего отдела. У 3 (30%) пациентов было расслоение аорты. Предлагаемая методика включала 3 компонента: 1) до реконструкциии, интраоперационно, измерялась объемная скорость кровотока по всем брахиоцефальным артериям (TTFM-методика); 2) для реконструкции каждой из брахиоцефальных артерий использовали отдельные дакроновые протезы, их же использовали для подключения селективного контура перфузии; 3) перфузию проводили на двух отдельных оксигенаторах и насосах по двум раздельным контурам циркуляции (основной и селективный) со скоростью САП равной измеренной в доперфузионном периоде. Достаточность перфузии и оксигенации головного мозга во время САП контролировали 2-х канальным церебральным оксиметром (NIRS). Анализировались данные пациентов во время операции и в ближайшем послеоперационном прериоде.

Результаты:
Средний возраст пациентов составил 57,5 ± 10,2 года, женщин трое (30 %), EuroSCORE 13,6 ± 10,4 %. Случаев госпитальной летальности не было. Продолжительность искусственного кровообращения (ИК) 175 мин (120-257), ишемии миокарда (ИМ) 99 мин (69-151), САП 138 мин (78-168). Скорость САП составила 980 мл/мин (600-1300). У 6 пациентов скорость САП была больше расчетной 142 % (125-162,7), у 2 меньше расчетной 93,4 % (92,6-94,1) и у 2 пациентов равной расчетной. За время операции не было случаев выраженной десатурации головного мозга (снижение церебральной оксиметрии более 15 % от исходного уровня). Минимальная температура во время операции была 31,0 ⁰С (27,8-36,5). Интраоперационная кровопотеря составила 525 мл (350-1500). В послеоперационном периоде искусственная вентиляция легких продолжалась 4,75 часов (3,6-9,8), а в отделении реанимации пациенты находились в течение 48 часов (48-168).

Заключение:
Предложенная методика обеспечивает безопасную, индивидуальную, постоянную, независимую селективную антеградную перфузию на всех этапах реконструкции дуги арты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.