Сравнительный анализ ближайших и среднесрочных отдаленных результатов миниинвазивного коронарного шунтирования

Зеньков А. А.1, Островский Ю. П.2, Выхристенко К. С.3, Лойко Н. Г.1, Чуешов В. А.1

1УЗ Витебская областная клиническая больница; 2РНПЦ Кардиология (Минск, Республика Беларусь); 3УО Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (Витебск, Республика Беларусь);

Цель.
Провести сравнительный анализ ближайших и среднесрочных отдаленных результатов миниинвазивного коронарного шунтирования (МИКШ), традиционного коронарного шунтирования на работающем сердце (КШ на РС) и с искусственным кровообращением (КШ с ИК).

Методы.
В период с 2008 по 2014гг. 201 пациенту с ИБС при многососудистом поражении коронарных артерий выполнено МИКШ (1 группа), 160 пациентам – КШ на РС (2 группа) и 117 пациентам – КШ с ИК (3 группа). Стратегия МИКШ была направлена на выполнение композитной артериальной реваскуляризации без затрагивания аорты через левостороннюю миниторакотомию на работающем сердце. Гибридный подход и параллельное трансфеморальное ИК без кардиоплегии были допустимы для достижения требующейся реваскуляризации. Пациенты всех групп были сопоставимы по полу, возрасту и характеру сопутствующей патологии.

Результаты.
В группах МИКШ, КШ на РС и КШ с ИК число дистальных анастомозов составило 2,62+0,56, 2,93+0,8 и 3,17+0,74 соответственно. Достоверные различия были найдены в медиане интраоперационной кровопотери (280 (250; 300) мл при МИКШ и 480 (350; 600) мл при КШ на РС) и частоте использования аппарата Cell-Saver (0,5% и 10,6% соответственно). В 1 группе по сравнению со 2 и 3 группами достоверно меньше были кровопотеря за 1-е сутки (270 (150; 350)мл, 480 (300; 620)мл и 460 (320; 600) мл соответственно), количество гемотрансфузий (8,5%, 21,3% и 22,2%), частота развития глубокой раневой инфекции (0,0%, 2,5% и 2,6%), длительность послеоперационного пребывания в стационаре (9 (7; 25), 13 (9; 26) и 14 (9; 26) койко-дней) и медиана времени возврата к полной физической активности (14 (9; 24), 50 (40; 80) и 50 (40; 85) дней соответственно), (р<0,05). Свобода от серьезных неблагоприятных сердечных и мозговых событий (СНСМС) - повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда, инсульт и летальный исход - достоверно не отличалась в трех группах пациентов и составила 98,5%, 96,9% и 95,7% соответственно (р˃0,05). Средняя продолжительность наблюдения в группах МИКШ, КШ на РС и КШ с ИК составила 967,3+420,2 дней, 1027,4+625,7 дней и 1061,2+554,8 дней соответственно (р˃0,05). При сравнении с помощью метода Kaplan-Meier за 5 лет кумулятивной выживаемости (95,1%, 94,1% и 92,5% соответственно) и свободы от СНСМС (87,9%, 85,4% и 78,9% соответственно), достоверной разницы между группами пациентов не выявлено (Log-rank test, р˃0,05). Тем не менее, в группе МИКШ по сравнению с КШ с ИК имелась тенденция к улучшению среднесрочных отдаленных результатов по свободе от СНСМС (р=0,054).

Выводы.
МИКШ является таким же безопасным как КШ на РС или КШ с ИК и ассоциируется с уменьшением частоты инфекционных осложнений и периоперационной кровопотери, укорочением длительности пребывания пациента в стационаре и времени возврата к полной физической активности. МИКШ может быть применено у большинства пациентов с ИБС при многососудистом поражении с сохранением эффективности коронарных вмешательств в среднесрочном отдаленном периоде наблюдения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.