Чень Ц. , Цискаридзе И. М., Скопин И. И., Пан Ш. , Фарулова И. Ю., Изосимова М. Г., Бокерия Л. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева;
Цель.Сравнительный анализ ранних послеоперационных клинико – гемодинамических показателей современных двустворчатых механических протезов клапанов сердца в аортальной позиции.
Материал и методы.
Исследованы 403 пациента с протезированием клапанов сердца современными 2-створчатыми механическими протезами (89 пациентов с протезированием аортального клапана (ПАК) протезами МедИнж-2 (МИ-2 - I группа), 66 - с ПАК протезами SJM Regent (SJMR - II группа), 75 – с ПАК протезами SJM (III группа), 76 - с ПАК протезами On-X (IV группа), 37 - с ПАК протезами Carbomedics (CM - V группа), 7 - с ПАК протезами Carbomedics Reduced (CMR - VI группа), 17 - с ПАК протезами Bicarbon Slimline (BS - VII группа), 45 - с ПАК протезами Bicarbon (B - VIII группа). Средний возраст пациентов 48,84 ± 14,68 лет (13 – 76 лет). У исследуемых пациентов преобладали III и IV ФК по NYHA – 59,06% и 27,3%, соответственно. Миэктомия в ВОЛЖ выполнялась 17 (4,22%) пациентам, реконструкция корня аорты с расширением ФК АК - 13 (3,23%) пациентам, аневризмарафия - 9 (2,23%) пациентам, окутывание восходящего отдела аорты - 64 (15,88%) пациентам, сопутствующую реконструкцию МК и/или ТК – 49 (12,16%).
Результаты.
Наиболее часто встречающиеся осложнения раннего послеоперационного периода: нарушение ритма сердца (90 – 22,33%), СН (44 – 10,92%), ДН (35 – 8,68%), мозговые осложнения (35 – 8,68%), пневмония (24 – 5,96%). Госпитальная летальность в Iгр. составила 6,74% (6/89), во IIгр. – 7,58% (5/66), 2,63% (2/76) - в IVгр, 2,7% (1/37) – в Vгр. Общая госпитальная летальность при ПАК составила 3,47% (14/403). Основными причинами летальных исходов были СН, ДН и ПОН. Ранних послеоперационных протез-зависимых осложнений не наблюдалось ни в одной из групп. Эффективная площадь отверстия (ЭПО) протезов АК варьировала от 1,5 см2 до 3,96 см2, индексированная ЭПО – от 0,86 см2 до 2,1 см2. Площадь поверхности тела в среднем в группах варьировала от 1,3 ± 0,46 до 2,14 ± 0,15 м2. Средние величины пикового и среднего транспротезных градиентов в группах статистически не отличались, хотя и были более высокими в I и V группах.
Анализ госпитальной летальности показал, что статистически значимыми факторами риска госпитальной летальности являются: гипертрофия ЛЖ, гипертрофия МЖП с сужением выводного отдела ЛЖ, требующая миэктомии, малый объем ЛЖ (КДО<100 мл) при ПАК у пациентов с гипертрофированным миокардом ЛЖ и стенозом АК (II гр.); осложненный послеоперационный период (I гр.); выраженная СН, ПОН (I, II, IV и VIII гр.); ДН (II, VIII гр.); пневмония (II, IV, VIII гр.).
Выводы:
1. Протезирование аортального клапана сердца современными механическими 2-створчатыми протезами предоставляет хорошие непосредственные послеоперационные результаты, обеспечивает приемлемую транспротезную гемодинамику.
2. Основной причиной госпитальной летальности после протезирования аортального клапана сердца современными механическими двустворчатыми протезами является выраженная диастолическая или комбинированная сердечная недостаточность.
Комментарии посетителей