Современный подход к корекции распространенного пролапса задней створки митрального клапана

Назад к программе

Данилов Г. В., Скопин И. И., Цискаридзе И. М., Дорофеев А. В., Фарулова И. Ю., Джангвеладзе Т. Н.

ФГБНУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева;

Цель.
Оценка результатов резекционной и нерезекционной техник реконструкции задней створки митрального клапана (МК).

Материал и методы.
С декабря 2009 г. по август 2014 г. в отделении РХКСиКА НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН коррекция недостаточности МК с помощью многокомпонентной реконструкции с использованием резекционной и/или нерекционной техник реконструкции задней створки (ЗМС) выполнена 67 пациентам с соединительнотканной дисплазией. Средний возраст пациентов составил 49,4+/-12,8 лет, женщин было – 24 (35,8%), мужчин – 43 (64,2%). Среднее значение ФК по NYHA составило 2,75+/-0,56, логистического EuroSCORE - 2,42%+/-1,87%. У 8 (11,94%) пациентов имелась ХОБЛ, у 11 (16,42%) – ИБС, у 28 (41,8%) –АГ. У 10 пациентов (14,7%) имелось значимое удлинение хорд ЗМС, у 15 (22,06%) – отрыв основных хорд ЗМС, у 48 пациентов (70,6%) - значимое удлинение хорд обеих створок. Всем пациентам выполнена многокомпонентная реконструкция МК с созданием множественных искусственных хорд нитями ePTFE 4-0 и аннулопластикой на опорном кольце. 18 (26,9%) пациентам выполнена четырехугольная резекция ЗМС, еще 12 (17,9%) пациентам выполнена резекция ЗМС со скользящей пластикой. 3 (4,48%) пациентам была выполнена транслокация и/или укорочение хорд МК. Среднее количество имплантированных неохорд составило 8,63+/-2,9 (от 4 до 16 неохорд). Средний размер опорного кольца составил 32,6+/-2,19%. Коррекция функциональной трикуспидальной недостаточности (46 пациентов - 68,66%) выполнялась аннулопластикой по Де Вега или на опорном кольце, 9 (13,4%) пациентам выполнено шунтирование КА.

Результаты.
Госпитальная летальность отсутствовала. У части пациентов отмечалось характерное для коррекции недостаточности МК умеренное снижение общей ФВ ЛЖ (64,4% +/-7,2% - до операции, 59,5%+/-5,5% - после операции). В раннем послеоперационном периоде регургитация на МК отсутствовала или была минимальной у 50 (74,63%) пациентов, от небольшой до I ст. (15 – 22,4% пациентов) до умеренной (2 – 3,0% пациентов) – у 17 (25,4%) пациентов. Степень недостаточности МК в среднем снизилась с 3,19+/-0,43 до 0,65+/-0,3. За 56 мес. послеоперационного наблюдения возврата значимой регургитации на МК не отмечалось. Средний показатель глубины коаптации составил 4,34+/-1,71 мм, длины коаптации - 11,17+/-2,01 мм (по данным ЭхоКГ-исследования). Длина ЗМС до линии коаптации при нерезекционной тактике (14,85+/-3,04 мм) практически в 2 раза больше, чем при сочетании данной процедуры с резекцией ЗМС (7,8+/-1,13 мм).

Выводы:
Создание множественных неохорд к створкам МК обеспечивает отличные непосредственные и среднеотдаленные послеоперационные результаты. Нерезекционная тактика реконструкции ЗМС позволяет сохранить достаточную площадь створки, необходимую для оптимального перекрытия площади отверстия клапана и создания адекватной длины коаптации.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.