Случай успешного лечения пациента с критическим атеросклеротическим поражением брахиоцефальных сосудов и коронарных артерий

Назад к программе

Коасари А. К., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Санакоев М. К.

ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;

Введение.
Атеросклероз, являясь системным заболеванием, часто поражает сразу несколько областей артериального русла. В ряде случаев, оперативное лечение, направленное на устранение проблемы в каком-то из бассейнов, приводит к неблагоприятным последствиям в другом. Представленный ниже случай показывает необходимость в одномоментной операции при критических поражениях коронарных и брахиоцефальных артерий и важность медикаментозной подготовки и детальной инструментальной диагностики патологии.

Методы.
За период с 2 по 11 июня 2014 года, в отделении проходил лечение пациент Г, мужчина 62 лет с окклюзией правой внутренней сонной артерии от устья и критическим протяженным стенозом левой общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию, с множественным поражением коронарного русла, стенозом ствола ЛКА до 70%. Учитывая крайний риск осложнений при разобщении операции, было решено провести операцию одномоментно. Медикаментозная подготовка включала недельный дооперационный курс насыщения ноотропными препаратами, антиоксидантами. Дооперационная диагностика была направлена на определение протяженности и морфологии атеросклеротической бляшки, развитости коллатерального русла в бассейне брахиоцефальных сосудов. Учитывая окклюзию правой внутренней сонной артерии, каротидную эндартерэктомию проводили в условиях внутрипросветного шунта и церебральной оксиметрии.

Результаты.
4 июня 2014 пациенту Г. была проведена операция каротидная эндартерэктомия слева и АКШ-ПМЖВ. Время пережатия левой ВСА было сокращено до минимума используя внутрипросветный шунт. По данным церебральной оксиметрии, rSO2 находилось в пределах 60-80%. Аортокоронарное шунтирование было выполнено на работающем сердце. Общее время операции составило 6 часов, большая часть времени, которого было посвящено тщательному гемостазу. Пациент проснулся через 6 часов после окончания операции, через 8 часов был экстубирован и переведен в отделение. Послеоперационный период протекал гладко и на 7 сутки пациент был выписан под наблюдение кардиологов по месту жительства.

Обсуждения.
Одномоментные операции имеют ряд положительных качеств и ряд отрицательных. Главной положительной чертой данной стратегии является возможность предупреждения ишемических осложнения, которые могут возникнуть при наличии критических стенозов в брахиоцефальном бассейне. Отрицательной стороной является непременно высокая травматичность, обусловленная двумя доступами, длительностью наркоза, повышенной кровопотерей, вследствие гепаринизации на обоих этапах операции.

Выводы.
Выбор стратегии в направлении одно- или двухэтапного оперативного лечения при сочетанном поражении коронарных и брахиоцефалных артерий зависит от конкретного больного, а также тяжести поражения сосудов, питающих головной мозг и коронарных артерий. Приведенный случай является примером, когда одномоментная операция является операцией выбора, однако для ее успешного выполнения, необходимо выполнение ряда условий.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.