Коасари А. К., Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Санакоев М. К.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение.Атеросклероз, являясь системным заболеванием, часто поражает сразу несколько областей артериального русла. В ряде случаев, оперативное лечение, направленное на устранение проблемы в каком-то из бассейнов, приводит к неблагоприятным последствиям в другом. Представленный ниже случай показывает необходимость в одномоментной операции при критических поражениях коронарных и брахиоцефальных артерий и важность медикаментозной подготовки и детальной инструментальной диагностики патологии.
Методы.
За период с 2 по 11 июня 2014 года, в отделении проходил лечение пациент Г, мужчина 62 лет с окклюзией правой внутренней сонной артерии от устья и критическим протяженным стенозом левой общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию, с множественным поражением коронарного русла, стенозом ствола ЛКА до 70%. Учитывая крайний риск осложнений при разобщении операции, было решено провести операцию одномоментно. Медикаментозная подготовка включала недельный дооперационный курс насыщения ноотропными препаратами, антиоксидантами. Дооперационная диагностика была направлена на определение протяженности и морфологии атеросклеротической бляшки, развитости коллатерального русла в бассейне брахиоцефальных сосудов. Учитывая окклюзию правой внутренней сонной артерии, каротидную эндартерэктомию проводили в условиях внутрипросветного шунта и церебральной оксиметрии.
Результаты.
4 июня 2014 пациенту Г. была проведена операция каротидная эндартерэктомия слева и АКШ-ПМЖВ. Время пережатия левой ВСА было сокращено до минимума используя внутрипросветный шунт. По данным церебральной оксиметрии, rSO2 находилось в пределах 60-80%. Аортокоронарное шунтирование было выполнено на работающем сердце. Общее время операции составило 6 часов, большая часть времени, которого было посвящено тщательному гемостазу. Пациент проснулся через 6 часов после окончания операции, через 8 часов был экстубирован и переведен в отделение. Послеоперационный период протекал гладко и на 7 сутки пациент был выписан под наблюдение кардиологов по месту жительства.
Обсуждения.
Одномоментные операции имеют ряд положительных качеств и ряд отрицательных. Главной положительной чертой данной стратегии является возможность предупреждения ишемических осложнения, которые могут возникнуть при наличии критических стенозов в брахиоцефальном бассейне. Отрицательной стороной является непременно высокая травматичность, обусловленная двумя доступами, длительностью наркоза, повышенной кровопотерей, вследствие гепаринизации на обоих этапах операции.
Выводы.
Выбор стратегии в направлении одно- или двухэтапного оперативного лечения при сочетанном поражении коронарных и брахиоцефалных артерий зависит от конкретного больного, а также тяжести поражения сосудов, питающих головной мозг и коронарных артерий. Приведенный случай является примером, когда одномоментная операция является операцией выбора, однако для ее успешного выполнения, необходимо выполнение ряда условий.
Комментарии посетителей