Калысов К. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Введение:Тахаритмии во время беременности связанные с синдромом WPW считается серьезным заболеванием и требуют должного внимания из-за возможных последствий, угрожающих жизни матери и плода. Согласно Tawan и соавт. (Am. J. Card 1993) во время беременности риск возникновения новых эпизодов наджелудочковых тахикардий (НЖТ) возрастает на 34%, и отмечается усугубление течения эпизодов НЖТ на 29%.
Клинический случай:
Больная N. 34 лет., беременность 16 недель. Со слов в течение 10 лет, периодически отмечала короткие приступы учащенного сердцебиения, за помощью не обращалась. 28.01.2014 приступ учащенного неритмичного сердцебиения сопровождающийся общей слабостью, головокружением, предобморочным состоянием. Бригадой скорой медицинской помощи госпитализирована в кардиоцентр, диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий с проведением по дополнительному предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) с ЧЖС 230-260 уд в мин., гемодинамически значимый. Учитывая жизнеугрожаюшие нарушения ритма ритм восстановлен электроимпульсной терапией. Больная переведена в НЦССХ для проведения радиочастотной абляции ДПЖС.
Операция:
Пациентка доставлена в рентгеноперационную на синусовом ритме с ЧСС 75 ударов в мин. Манифестирующее проведение по ДПЖС. PQ=120 мс. Под пациентку с захватом полости малого таза подложена рентгеновская защита. Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5% - 40 мл пунктирована общая бедренная слева. В полость сердца проведены 3 электрода и установлены в верхушку правого желудочка (Boston Scientific Explorer 360 Jr.), коронарный синус (Boston Scientific Polaris X 7000D) и в области пучка Гиса (Medtronic Marinr MC). Отмечается сливной AV-компонент в левой заднебоковой области. Пунктирована ОБА справа. В полость ЛЖ проведен электрод Medtronic Marinr MC. Проведено картирование левой AV борозды. Сливной AV компонент в левой заднебоковой области. В данной зоне выполнены 3 РЧ воздействия (55С, 45Вт, 100Ом, по 1 мин) с прекращением проведения по ДПЖС на 5-й сек 1-го РЧ воздействия. Контрольные воздействия. Далее проведено ЭФИ: ретроградно VA-диссоциация, антеградная точка венкебаха 280 мс, антеградный эффективный рефрактерный период АВ узла=220 мс. PQ=140 мс. Время флюороскопии 2,1 мин (режим Pediatric 12 FPS, эффективная доза облучения 0,0315 мЗв ). На этом процедура завершена, удалены интродьюсеры, гемостаз, давящие повязки. Пациентка на СР без преэкзитации желудочков переводится в отделение.
Беременным не рекомендовано применение лекарственных препаратов из-за негативного влияния на плода. С целью купирования аритмии можно использовать аденозина (не имеет отрицательного влияния на плода). Больным с частыми гемодинамически значимыми приступами показано проведение радиочастотной абляции.
Комментарии посетителей