Роль легочно-плевральных осложнений эмболии легочных артерий в генезе легочной гипертензии

Назад к программе

Немирова С. В.1, Медведев А. П.1, Сафонов Д. В.1, Кацубо Л. Б.2, Фурзиков Д. Л.2, Чмуж М. А.1, Захаров В. С.1

1ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России; 2Городская клиническая больница №5;

Цель работы:
оценить роль легочно-плевральных осложнений эмболии легочных артерий в генезе легочной гипертензии.

Материалы и методы.
Работа проведена на базе клиники госпитальной хирургии им. Б.А. Королева НижГМА (ГБУЗ НО «ГКБ №5»). Госпитализировано 126 пациентов с подозрением на клинически значимый эмбологенный инфаркт легкого или инфаркт-пневмонию, неассоциированные с инфекционным эндокардитом и сепсисом: мужчин – 57, женщин – 69, средний возраст составил 56,14±4,52 года (от 29 до 72 лет). В комплекс обследования были включены традиционная полипозиционная рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, ЛА, легких и плевры, а также ангиосканирование вен с целью поиска источника опухолевой или тромбоэмболии, компьютерная томография органов грудной клетки, ангиопульмонография, микробиологическое исследование мокроты. Уровень легочной гипертензии оценивался при поступлении и при выписке.

Результаты.
В большинстве случаев при обследовании выявлялось геморрагическое пропитывание легочной ткани, имевшее обратное развитие с течение 5-10 дней при отсутствии инфицирования пораженного участка или постепенное формирование фиброза. Замещение легочной ткани соединительной происходило и при развитии инфаркта легкого или инфарктной пневмонии. При инфицировании зоны геморрагического пропитывания легочной ткани адекватная терапия способствовала полной регрессии процесса. При равном объеме поражения легочной ткани плевральный выпот был наиболее выражен у пациентов с абсцедирующей пневмонией, абсцессом и гангреной легкого. Наличие легочно-плевральных осложнений приводило к несоответствию степени окклюзии ветвей легочной артерии и тяжести состояния пациента в сторону значимого увеличения выраженности сердечной и, в первую очередь, правожелудочковой недостаточности, а также росту легочной гипертензии. При улучшении и нормализации легочной гемодинамики в случае восстановления воздушности легочной ткани давление в легочной артерии снижалось вплоть до нормальных значений, а при развитии фиброза легочная гипертензия становилась регидной к терапии и постепенно прогрессировала.

Выводы.
Легочно-плевральные осложнения эмболии легочных артерий являются фактором, увеличивающим выраженность легочной гипертензии, которая находятся в прямой зависимости от регресса легочно-плевральных осложнений даже при восстановлении легочного кровотока.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.