Налимов К. А.1, Бондарь В. Ю.2, Омельченко А. Ю.3, Зеленева Н. В.1, Шамрин Ю. Н.1, Малахова О. Ю.3, Майдуров Ю. А.1
1ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ, Хабаровск; 2ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ; 3ФГБУ ННИИПК им.акад. Е.Н. Мешалкина МЗ России (Новосибирск, Россия);
Цель:представить результаты чрезвентрикулярного закрытия ДМЖП off pump окклюдерами специального типа.
Материалы и методы.
В отделении хирургии врожденных пороков сердца ФГБУ ФЦССХ г. Хабаровска с ноября 2012 г. по июль 2014 г. было прооперировано 36 пациентов с ДМЖП с использованием окклюдеров фирмы LEPU Medical. Доступом к сердцу служила нижнесрединная министернотомия, и лишь в 1-м случае – передняя миниторакотомия слева (V м/р). Возраст пациентов составил от 3 мес. до 19 лет, в среднем 33,5 мес., из них детей до 1 года – 50% (n=18). Масса тела варьировала от 4 до 57,7 кг (в среднем 15,7 кг). Во всех случаях отмечались признаки гиперволемии малого круга кровообращения. QP/QS составило от 1,5 до 3,3. Размер ДМЖП не превышал 7-8 мм, в трех случаях имелось два рядом расположенных дефекта. Отмечались следующие локализации ДМЖП: подаортальная - 12 случаев, мышечная часть МЖП – n=3, в аневризме МЖП – n=4. В 1-м случае был реканализованный мышечный ДМЖП. Размер окклюдеров составил от 4 до 8 мм, в среднем 5,8±1,2 мм. Преимущественно пациенты имели ХСН по II ФК NYHA.
Результаты.
Летальных исходов не было. Операция длилась от 30 до 120 мин., в среднем 70 мин. ИВЛ после операции продолжалась в среднем 3,7 часов. Переходов операции в условия ИК не было. Отмечалось 3 случая нарушений ритма сердца. В первом – преходящая кратковременная СА блокада. Во втором – преходящая полная АВ блокада с синкопальными состояниями, возникшая на 7-е сутки после операции и прошедшая после курса глюкокртикоидной терапии, однако потребовалась установка ЭКС. В последнем – полная АВ блокада через 3 мес. после операции, связанная с частичной дислокацией окклюдера, что потребовало эксплантации устройства с закрытием ДМЖП и имплантации ЭКС. 16-ти (44,4%) пациентам в послеоперационном периоде через 3-18 мес. (в среднем 10,7 мес.) выполнено трансторакальное УЗИ и ЭКГ. Нарушений функций клапанов не выявлено, резидуальный шунт отмечен у одного пациента (в динамике уменьшился с 2 мм до 1 мм).
Выводы.
Операция чрезвентрикулярного закрытия ДМЖП окклюдерами специального типа без использования АИК является высокоэффективной процедурой. Методика имеет отличный косметический эффект. Для формирования окончательных выводов необходимо продолжать накопление опыта и провести оценку отдаленных результатов.
Комментарии посетителей